Objectifs
Débuter une prise en charge spécifique précoce afin de réduire les risques vitaux et fonctionnels.
Définition
La brûlure est une destruction tissulaire brutale.
Premiers gestes
• Évaluation initiale :
– Recherche des circonstances de survenue :
– heure ;
– agent causal ;
– durée d’exposition ;
– lieu ;
– événement (incendie, explosion, AVP…).
– Les cinq paramètres cliniques (cf. tableau « Évaluer une brûlure ») :
– superficie ;
– profondeur ;
– localisation ;
– lésions, intoxication associées ;
– terrain (âge, antécédents, allergie, diabète, désordre immunitaire, trouble de l’hémostase, insuffisance rénale, cardiaque.).
– Signes de sévérité et priorisation (cf. tableau « Classification des brûlures »).
– Paramètres fondamentaux :
– constantes : FC, PA, pouls, FR, SpO2, température ;
– pouls périphériques et coloration des membres ;
– évaluation neurologique ;
– évaluation de la douleur.
• Prise en charge de la douleur.
• Prise en charge psychologique.
• Statut vaccinal, carte de groupe sanguin.
• Supprimer l’agent causal.
| Évaluer une brûlure | ||
| Agent causal | Thermique, chimique, électrique, radiologique, mécanique, froid | |
| Profondeur | Superficiel | Phlyctènes Douleur intense Aspect exsudant Intégrité du poil Décoloration/recoloration (vitropression positive) Tissus souples |
| Profonde | nsensibilité Aspect moins exsudant Absence d’adhérence des phanères Perte de décoloration/recoloration (vitropression négative) Perte de souplesse des tissus | |
| Superficie | La paume de la main du patient représente 1 % de la surface corporelle | |
| Règle de Wallace (« Règle des 9 ») | Chez l’adulte et l’enfant de plus de 12 ans : – Tête et nuque : 9 % – Face antérieure du thorax : 9 % – Face postérieure du thorax : 9 % – Membre supérieur : 9 % – Face antérieure de l’abdomen : 9 % – Face lombaire et fesses : 9 % – Face antérieure de chaque membre inférieur : 9 % – Face postérieure de chaque membre inférieur : 9 % – Mains : 9 % (3 % + 3 %) | |
| Critères d’urgence en lien avec la localisation | Brûlures de la face | dentification : photographier le patient dès la prise en charge, surtout en présence de plusieurs victimes Cécité : souvent réversible, due à l’œdème des paupières Atteinte des organes sensoriels (ouïe, odorat, vue) Envahissement du cou : risque de détresse respiratoire et intubation Atteinte des voies aériennes |
Conduite à tenir
| Évaluer une brûlure (suite) | ||
| Agent causal | Thermique, chimique, électrique, radiologique, mécanique, froid | |
| Brûlures du périnée et des organes génitaux | Risque infectieux Rétention d’urine Œdème de la verge (sondage précoce) Rétraction des orifices | |
| Brûlures circulaires et profondes des membres | Risque de compression Ischémie Escarrotomie pour éviter le syndrome de loges | |
| Brûlures des mains ou des pieds | Risque fonctionnel (rétraction) | |
| Penser aux lésions associées | nhalation de fumées | |
| AVP, défenestration, explosion | Électrisation Intoxication au CO, cyanure TC, lésions médullaires, polytraumatisme L’œdème du brûlé peut masquer des fractures |
| Classification des brûlures selon l’American Burn Association (critères de gravité) | ||
| Brûlures | Âge (années) | Siège et taille de la brûlure |
| Majeures | 10 à 50 | Superficielles, intermédiaires : > 25 % |
| < 10 ou > 50 | Superficielles, intermédiaires : > 20 % | |
| Quel que soit l’âge | Profondes (3e degré) : > 10 % | |
| Siège : mains, pieds, périnée, face Circulaires Lésions d’inhalation | ||
| Brûlures électriques, traumatismes associés | ||
| Modérées | 10 à 50 | Superficielles, intermédiaires : 15 % à 25 % |
| < 10 ou > 50 | Superficielles, intermédiaires : 10 % à 20 % | |
| Quel que soit l’âge | Profondes (3e degré) : de 2 % à 10 % | |
| Mineures | 10 à 50 | Superficielles, intermédiaires : < 15 % |
| < 10 ou > 50 | Superficielles, intermédiaires : < 10 % | |
| Quel que soit l’âge | Profondes (3e degré) : < 2 %, sans autre lésion |
LÉSIONS TRAUMATIQUES
Brûlures
• Si cela n’a pas déjà été fait, refroidir immédiatement le territoire brûlé à l’eau (au moins 15 min) : pour prévenir la poursuite des phénomènes thermiques, pour nettoyer les territoires lésés et pour soulager la douleur – sauf brûlure très étendue.
• Enlever les résidus de vêtements brûlés avec prudence, ne pas insister sur les zones qui collent.
• Ôter les vêtements souillés, mouillés, contaminés.
• Sécher le patient. Protéger contre le refroidissement.
• Évaluer objectivement les lésions.
• Installer confortablement le patient et le rassurer.
• Ôter les bijoux en aval et sur les lésions.
• Ôter les appareils dentaires en cas de brûlures de la face ou d’intoxication aux fumées.
• Lever toute compression.
• Protéger les plaies avec des pansements stériles humides (NaCl 0,9 %) et des champs stériles.
• Brûlures de la main ou du pied : séparer chaque doigt ou orteil par une compresse humide stérile.
• Respecter la position fonctionnelle des membres atteints (articulations et doigts).
• Immobiliser les éventuelles fractures en position fonctionnelle (plan dur, etc.) et mettre les membres en proclive.
• Réchauffer le brûlé à l’aide d’une couverture stérile.
Prise en charge – Bilans, traitement
• Déshabiller complètement le patient.
• Lavage de la brûlure.
• Mise à plat des phlyctènes selon prescription médicale.
• Rinçage (++) au NaCl 0,9 % stérile.
• Rasage des poils en périphérie de la brûlure.
• Utiliser Tulle gras et topique selon prescription ou protocole.
• Il faut penser à l’utilisation de MEOPA pour la réfection des pansements lorsque cela est possible.
Conduite à tenir
L’utilisation de la Biafine est proscrite dès qu’il y a effraction cutanée.
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Le brûlé grave
• Le brûlé est algique :
– Morphine en titration.
– Puis, si besoin, en PCA ou seringue électrique 2 mg/h.
• Le brûlé est hypovolémique :
– Remplissage au Ringer-lactates éventuellement.
– Les huit premières heures sont très importantes.
• Le brûlé est hypoxique :
– Oxygène (+++).
– En cas de signes d’inhalation de fumées (suies), penser à l’hydroxoco- balamine (antidote de l’acide cyanhydrique).
– Ventilation mécanique.
• Le brûlé n’est pas infecté : pas d’antibiothérapie systématique.
• Surveillance de l’hémodynamique (scope).
• Diurèse horaire.
• Pose de sonde à demeure en cas de brûlure du périnée ou des organes génitaux ou de brûlures étendues.
Orientation
À hospitaliser
• Nourrisson : brûlure > 5 %.
• Brûlure de surface inférieure, si :
– lésions associées ;
– troisième degré > 3 % ;
– vomissement et impossibilité de réalimentation par voie entérale.
À hospitaliser en centre spécialisé
• Brûlure > 20 % de la surface corporelle après la phase de réanimation.
• Brûlure nécessitant une chirurgie des mains et de la face.
• Brûlure dont le délai de cicatrisation est > 15 jours (profondes).
À hospitaliser en réanimation de brûlés
• Brûlure > 40 % de la surface corporelle.
• Lésions cérébrales ou thoraciques, notamment l’inhalation.
• Polytraumatisé et brûlures.
• Antécédents cardiaques, pulmonaires, diabète, antécédents de brûlures.
Sortie
• Consignes de surveillance et de soins ; expliquer les risques et conduites à tenir.
• Rendez-vous de consultation de contrôle.
• Ordonnances (antalgiques et soins).
• Prescription pour infirmière libérale.
• Certificat lésionnel ± arrêt maladie, certificat d’accident du travail, dispenses…
Conduite à tenir
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