Spécialité : /

Points importants

• 
  La voie fémorale est celle à privilégier en urgence, surtout en préhospitalier

• 
  Mesure de référence de la PA

• 
  Mesure fiable et continue en cas d’HoTA, d’arythmie

Indications

• 
  Patients instables sur le plan hémodynamique :    
  • 
    polytraumatisme
  • 
    hémorragie aiguë
  • 
    tout état de choc

• 
  Surveillance d’un patient sous catécholamines

• 
  Nécessité d’une mesure précise de la PA (ex : TC grave)

• 
  Pour certains, au cours de la réanimation de l’arrêt cardiaque (appréciation de l’efficacité du MCE)

• 
  Prélèvements itératifs

Contre-indications

Pour la voie fémorale

• 
  Présence de matériel prothétique

Pour la voie radiale

• 
  Syndrome de Raynaud

• 
  Artérite de Burger

• 
  Test d’Allen montrant l’absence de suppléance ulnaire (médico-légal +++) :    
  • 
    choisir en 1^re intention le côté non dominant
  • 
    faire lever le poignet en hauteur et fermer le poing
  • 
    comprimer les artères radiale et cubitale
  • 
    faire ouvrir la main et lever la compression de l’artère cubitale
  • 
    si la paume se recolore en moins de 15 secondes, l’artère cubitale et l’arcade palmaire sont perméables
  • 
    sinon, changer de coté ou de site de ponction

Présentation du matériel

• 
  Un grand champ perforé, gants stériles, compresses stériles

• 
  Alcool iodé

• 
  Aiguille IM

• 
  Seringue de 20 mL

• 
  Xylocaïne 1 % (1 flacon) + 1 seringue de 10 mL, chez le patient conscient

• 
  Fil à peau à aiguille droite

• 
  1 cathéter artériel (18 G en fémoral, 20 G en radial) ; préférer les cathéters à poser selon la méthode de Seldinger plutôt que les cathlons utilisés pour les voies veineuses périphériques

• 
  Un circuit pré-monté tête de pression/ligne artérielle

• 
  Une poche de contre-pression

• 
  Moniteur avec affichage de courbe permanent

Description de la technique

• 
  Privilégier le site fémoral en urgence, surtout en préhospitalier

• 
  Pour le site radial, test d’Allen à l’oxymètre de pouls

• 
  Conditions d’asepsie chirurgicale

• 
  Rasage du site de ponction si besoin

• 
  Désinfection du site à l’alcool iodé

• 
  Pose du champ troué

• 
  Nouvelle désinfection à l’alcool iodé

• 
  Ponction au triangle de Scarpa, repère = pouls fémoral (face antérieure du poignet et pouls radial pour voie radiale)

• 
  Anesthésie locale préalable si patient conscient

• 
  Méthode de Seldinger

• 
  L’issue de sang rouge, pulsatile, à travers le trocard indique qu’il s’agit bien d’une ponction de l’artère

• 
  Connecter à la ligne artérielle, purgée, poche de contre-pression gonflée à 300 mmHg

• 
  Vérifier l’aspect de la courbe sur le moniteur

• 
  Faire le « zéro » : tête de pression au niveau de l’oreillette droite (en pratique, la ligne axillaire moyenne pour un patient en décubitus dorsal), mise en contact avec l’air en fermant le côté patient sur le robinet 3 voies, mise à zéro sur le moniteur et rétablissement  de la continuité côté patient

• 
  Fixer au fil à peau

Précautions d’emploi

• 
  Il est possible de réaliser des prélèvements, mais ne jamais injecter de médicaments sur cette voie

• 
  Ne pas rincer rapidement le circuit. Ceci risque de mobiliser un caillot situé dans le cathéter vers la crosse aortique et les troncs supra-aortiques

• 
  Eviter les bulles dans le circuit. Ceci atténue la courbe de pression et risque de créer une embolie aérique distale

• 
  Veiller au maintien à 300 mmHg de la poche de contre-pression qui permet de maintenir un flux continu de 3 mL/h évitant le caillotage du cathéter

• 
  Eviter des longueurs de connecteurs > 1,20 m

• 
  Ne pas utiliser un cathéter d’un calibre > 20 G et d’une longueur > 3 cm (risque plus élevé de thrombose)

Pièges éventuels

• 
  Ponction veineuse fémorale (sang non pulsatile)

Complications

• 
  Douleur à la ponction (=> pratiquer une anesthésie locale préalable)

• 
  Traumatisme artériel, hématome au point de ponction (10 %)

• 
  Infection sur cathéter : plus fréquente par voie fémorale

• 
  Ischémie distale

• 
  Anévrisme

• 
  Fistule artério-veineuse en cas de ponctions répétées de l’artère radiale et surtout fémorale

• 
  Rares par voie radiale :    
  • 
    lésion du nerf médian secondaire à une canulation traumatique de la radiale
  • 
    thromboses relativement fréquentes, mais ont rarement des conséquences cliniques graves

• 
  Voie fémorale :
  • 
    accidents thrombo-emboliques athéromateux

Surveillance

• 
  Aucune surveillance particulière n’est à prévoir dans les premières heures, dès lors que la pose du cathéter a été rigoureuse

• 
  On conseille une ablation du cathéter dans les 24 h s’il a été posé dans une situation d’urgence, particulièrement en préhospitalier

Bibliographie

• 
  Conférence d’expert. Cathétérisme artériel et mesure invasive de la pression artérielle en anesthésie-réanimation chez l’adulte. Ann Fr Anesth Réanim 1994 ; 13 : 61-65

• 
  Plaisance P. Monitorage hémodynamique : pression artérielle, Doppler. In : Médecine d’Urgence 1998. 40^e Congrès National d’Anesthésie et de Réanimation. Paris : Elsevier, 1998 : 95-109

• 
  Duchateau FX, Ricard-Hibon A, Chollet C, Belpomme V, Ben Hellal A, Marty J. Faisabilité de la mise en place d’un cathéter intra-artériel en SMUR. JEUR 2003 ; 16 : 123-126

Auteur(s) : François-Xavier DUCHATEAU

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