Adulte
Spécialité : vasculaire /
Points importants
C’est la voie veineuse centrale la plus facile à apprendre et à utiliser pour l’urgentiste
Dans le cadre d’un arrêt cardiaque, il est préférable d’utiliser un long cathéter de 60 cm afin d’avoir son extrémité distale en intra-thoracique
Indications
Impossibilité d’obtenir une voie d’abord veineuse périphérique
Remplissage vasculaire rapide et important
Administration de drogues cardio ou vaso-actives
Contre-indications
Infection locale
Traumatisme local
Thrombose
ATCD de pontage aorto-fémoral ou fémoro-fémoral
Présentation du matériel
Gants, casaque stériles
NaCl 0,9% 500 mL avec tubulure prête
Anesthésique local
Kit de cathétérisme central :
champ stérile
désinfectant local
compresses stériles
bistouri
dilatateur avec guide métallique
cathéter intraveineux
aiguille et fil de fixation
pansement stérile autocollant
Description de la technique
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Anatomie de la région fémorale
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Cathéterisme veineux fémoral
Mettre le membre inférieur en flexion et abduction
Point de ponction :
repérer le ligament inguinal
palper l’artère fémorale (ou utiliser une sonde d’échographie)
le point de ponction est situé 2 cm au-dessous du ligament inguinal et 1 cm en dedans de l’artère fémorale
Nettoyer la peau avec la solution désinfectante
Mettre le champ stérile
Faire une anesthésie locale
Préparer le kit de cathétérisme central et purger toutes les voies avec du NaCl 0,9%
Insérer progressivement l’aiguille introductrice connectée à une seringue. L’angle d’insertion doit être d’environ 45° par rapport au plan cutané
Toujours progresser en aspirant en permanence le piston de la seringue et en palpant l’artère fémorale avec l’autre main
Quand le sang veineux est aspiré au niveau de la seringue, arrêter la progression
Déconnecter alors le seringue de l’aiguille
Introduire le guide métallique à travers l’aiguille. Il doit passer sans aucune résistance dans la lumière vasculaire (si c’est le cas, réduire l’angle de l’aiguille)
Retirer l’aiguille tout en maintenant fermement le guide métallique
Faire une incision cutanée avec le bistouri
Introduire le dilatateur par le guide métallique et l’enfoncer dans le plan cutané par des petits mouvements de rotation
Enlever le dilatateur tout en maintenant le guide
Insérer le cathéter veineux à travers le guide jusqu’à proximité du plan cutané
Retirer progressivement le guide en maintenant à ce niveau le cathéter jusqu’à voir apparaître l’extrémité distale du guide au niveau d’une des voies du cathéter
Enfoncez alors le cathéter jusqu’à la garde en maintenant en même temps l’extrémité distale du guide tendu afin de faciliter cette introduction
Enlever ensuite le guide métallique
Confirmer la bonne position intravasculaire du cathéter en aspirant du sang veineux au niveau de chacune des extrémités distales de celui-ci et en le réinjectant grâce à une seringue contenant du NaCl 0,9%
Fixer le cathéter
Nettoyer, sécher la peau et mettre un pansement stérile autocollant
Précautions d’emploi
Bien purger le cathéter avec du NaCl 0,9% avant emploi afin d’éviter toute embolie gazeuse
Attention à ce que le cathéter ne se coude pas par la position du membre inférieur du patient
Complications
Infection
Thrombophlébite
Ponction artérielle
Hématome
Bibliographie
Tsui JB, Collins AB, White DW, Lai J, Tabas JA. Placement of a femoral catheter. N Engl J Med 2008 ;358:e30
Auteur(s) : Patrick PLAISANCE
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