Cellulite orbitaire de l’adulte

Spécialité : infectieux / ophtalmologie /

Points importants

Complication possible de :
- dacryocystite aiguë, panophtalmie
- sinusite (ethmoïdite++)
- infection dentaire
Importance des diagnostics différentiels à éliminer (terrain, contage)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

Céphalées

Non spécifiques locaux

Œil hyperhémié avec dilatation des vaisseaux conjonctivaux
Œil douloureux
En règle unilatéral
Possible baisse d’acuité visuelle

Spécifiques

Inflammation palpébrale ++ (rougeur, chaleur, oedème, douleur)
Exophtalmie
Diplopie
Douleur à la palpation et mobilisation du globe oculaire
signes cliniques d’orientation étiologique

CONTEXTE

Terrain favorisant

Diabète
Immunosuppression

Antécédents

Orbitaires récents : traumatisme, CE, chirurgie
Dacryocystite aiguë récente
Corps étranger intra-orbitaire (parfois plusieurs mois avant)

Circonstances de survenue

Complication de pathologie ou lésion sous-jacente

Facteurs favorisants

Eléments étiologiques à rechercher (panophtalmie, infection systémique)

EXAMEN CLINIQUE

Etat de conscience, raideur de nuque
Examen oculo-orbitaire :
- recherche d’une baisse d’acuité visuelle
- recherche de malocclusion palpébrale (exposition cornéenne)
Examen de la sphère dentaire et ORL : recherche de sinusite, d’abcès dentaire sous-maxillaire
Pression digitale en regard du sac lacrymal (angle interne de l’oeil) à la recherche d’une expression purulente par les méats lacrymaux : objective une dacryocystite

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

Hyperthermie

CIMU

Tri 2

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiologie

Face haute (sinus)

TDM orbitaire

Infiltration de la graisse orbitaire

Diagnostic étiologique

Staphylocoques, streptocoque, BGN (trauma)

Infections focales
<a « pathologies_7″= » »>Dacryocystite aiguë
, panophtalmie
Sinusite
Infection dentaire
Infection cutanée locale

Bactériémie

Traumatisme

Chirurgie
Fracture avec solution de continuité sinusienne
Corps étranger intra-orbitaire

Diagnostic différentiel

Fistule carotido-caverneuse
Pseudotumeur inflammatoire orbitaire
Exophtalmie dysthyroïdienne

Traitement

TRAITEMENT HOSPITALIER

Antibiothérapie double en association, parentérale IV
Drainage chirurgical urgent si :
- exposition cornéenne non réductible
- détérioration des constantes neurologiques
- 72h d’antibiotiques inefficaces
Antipyrétiques-antalgiques

MEDICAMENTS

Antibiothérapie :
- céfotaxime 50 mg/kg/6h ou ceftriaxone 50 mg/kg/12h
- en association avec clindamycine 40 mg/kg/j en 3 doses séparées
Antipyrétiques-antalgiques :
- paracétamol type Efferalgan : 60 mg/kg /j

Surveillance

CLINIQUE

Température x 3/j
Evolution de l’exophtalmie, des douleurs, de l’inflammation locale x3/j
Constantes neurologiques x3/j

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

Hospitalisation en ophtalmologie
Drainages secondaires d’éventuels sinusite ou abcès dentaire sous-maxillaire à organiser dans les jours suivants

ORDONNANCE DE SORTIE DU SAU

Céfotaxime 50 mg/kg/6h ou ceftriaxone 50 mg/kg/12h en association avec clindamycine 40 mg/kg/jour en 3 doses séparées
Paracétamol type Efferalgan: 60 mg/kg /j

Mécanisme / description

La cellulite orbitaire est l’extension rétroseptale (au delà du septum orbitaire) d’une infection locale, favorisée par un terrain débilité (DID) ou la prise d’AINS
Les complications possibles sont l’ulcère cornéen d’exposition, la collection locale : abcès orbitaire, la névrite optique, la septicémie, la thrombophlébite du sinus caverneux (confusion fébrile associée)

Algorithme