Spécialité : gastro-entérologie /
Points importants
- Lithiase vésiculaire : pathologie fréquente, prévalence : 10 à 15%
- Histoire naturelle :
- asymptomatique : 50%
- lithiase symptomatique non compliquée (colique hépatique) : 30%
- complications : 20% :
- cholécystite aiguë lithiasique
- lithiase de la VBP (voie biliaire principale)
- cancer de la vésicule
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Généraux
- Pas de fièvre
- Nausées et vomissements
Spécifiques
- Douleur continue :
- localisée au niveau de l’hypochondre droit et/ou de l’épigastre
- d’intensité violente et continue
- durée de quelques min à < 6h
- responsable d’une gène inspiratoire
- irradiation dans l’épaule droite
- A priori pas de trouble du transit. Iléus réflexe dans certains cas
CONTEXTE
Terrain
- Sexe féminin
- Age > 60 ans
- Obésité
Antécédents
- Episodes de coliques hépatiques
Facteurs de risque
- Dyslipidémie
- Maladies lithogènes (maladie de Crohn, résections iléales, grêle court, mucoviscidose)
- Médicaments (oestrogènes, hypolipémiants…)
Circonstances de survenue
- Post-prandial (aspécifique)
EXAMEN CLINIQUE
- Sensibilité ou défense de l’hypochondre droit et/ou de l’épigastre
- Examen clinique : normal après la crise
- Signe de Murphy : augmentation de la douleur à l’inspiration profonde
- Absence d’ictère
EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
- BU normale
- ECG normal
CIMU
- Tri 2 ou 3
Signes paracliniques
BIOLOGIQUE
- NFS, CRP : normal
- Bilan hépatique : normal (en cas de bilan perturbé, toujours rechercher un calcul de la VBP)
- Bêta-HCG : systématique chez la femme en âge de procréer avant la réalisation de radios (radio de thorax, cholangiographie per opératoire)
IMAGERIE
Radio de thorax
- A la recherche d’une pneumopathie de la base droite après 40 ans
- Ou bien en cas d’ATCD particulier (exemple : HIV, tuberculose, asthme ….)
Echographie = examen de référence
- Lithiase vésiculaire (typique 8/10 : images hyper-échogènes arrondies, mobiles, déclives, avec cône d’ombre postérieur)
- Signe de Murphy échographique
- Pas de dilatation des voies biliaires
- Paroi vésiculaire normale
ASP
- Aucune indication
Diagnostic étiologique
- Lithiase biliaire (95%)
Diagnostic différentiel
Abdomino-lombaire
- Ulcére gastro-duodénal
- Gastrite
- Diverticulite du côlon droit
- Cancer du colon droit
- Appendicite
- Colique néphrétique droite
Pulmonaire
- Pneumopathie de la base droite
Cardiaque
- Insuffisance cardiaque droite
- IDM
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
Stabilisation initiale
- Laisser à jeun +++
- VVP : B26 : 2000mL/24h
- Prévenir le chirurgien digestif
Suivi du traitement
- A adapter en fonction de la douleur, vomissements
MEDICAMENTS
Antalgiques
- De palier 1 pour débuter : Paracétamol Perfalgan : 1g x 4/24h
- Mais surtout fonction de l’
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Antispasmodiques
- Spasfon : 2 amp x 3/24h
Antiémétiques
- Primperan : 1 amp x 2 à 3/24h
Surveillance
CLINIQUE
- Abdomen
- Signes généraux :
- température/4h
- PA, FC, EVA ou EN/h
PARACLINIQUE
- Bilan à discuter si apparition de fièvre et/ou défense et/ou ictère
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
Admission en Hépatogastroentérologie ou Chirurgie digestive si
- Persistance des douleurs
- Bilan hépatique perturbé
CRITERES DE SORTIE
- Résolution des douleurs
- Absence de fièvre
- Absence d’ictère
- Absence de syndrome inflammatoire biologique
- Bilan hépatique normal
ORDONNANCE DE SORTIE
- Paracétamol 1g x 4 / 24h
- Antispasmodiques : Spasfon : 2 amp x 3/24h
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Revenir aux urgences si fièvre, ictère, douleur, vomissements
- Eviter les repas riches en acides gras
- Prendre rendez-vous en consultation de chirurgie viscérale pour cholécystectomie programmée
Mécanisme / description
Type de calcul
- Calculs cholestéroliques (80%)
- Calculs pigmentaires
- Calculs noirs (hémolyse chronique)
- Calculs bruns (infection ou malformation)
Lieu de formation : vésicule biliaire
Auteur(s) : Karine PAUTRAT
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