Colique hépatique

Spécialité : gastro-entérologie /

Points importants

Lithiase vésiculaire : pathologie fréquente, prévalence : 10 à 15%
Histoire naturelle :
- asymptomatique : 50%
- lithiase symptomatique non compliquée (colique hépatique) : 30%
- complications : 20% :
  - cholécystite aiguë lithiasique
  - lithiase de la VBP (voie biliaire principale)
  - cancer de la vésicule

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

Pas de fièvre
Nausées et vomissements

Spécifiques

Douleur continue :
- localisée au niveau de l’hypochondre droit et/ou de l’épigastre
- d’intensité violente et continue
- durée de quelques min à < 6h
- responsable d’une gène inspiratoire
- irradiation dans l’épaule droite
A priori pas de trouble du transit. Iléus réflexe dans certains cas

CONTEXTE

Terrain

Sexe féminin
Age > 60 ans
Obésité

Antécédents

Episodes de coliques hépatiques

Facteurs de risque

Dyslipidémie
Maladies lithogènes (maladie de Crohn, résections iléales, grêle court, mucoviscidose)
Médicaments (oestrogènes, hypolipémiants…)

Circonstances de survenue

Post-prandial (aspécifique)

EXAMEN CLINIQUE

Sensibilité ou défense de l’hypochondre droit et/ou de l’épigastre
Examen clinique : normal après la crise
Signe de Murphy : augmentation de la douleur à l’inspiration profonde
Absence d’ictère

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

BU normale
ECG normal

CIMU

Tri 2 ou 3

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

NFS, CRP : normal
Bilan hépatique : normal (en cas de bilan perturbé, toujours rechercher un calcul de la VBP)
Bêta-HCG : systématique chez la femme en âge de procréer avant la réalisation de radios (radio de thorax, cholangiographie per opératoire)

IMAGERIE

Radio de thorax

A la recherche d’une pneumopathie de la base droite après 40 ans
Ou bien en cas d’ATCD particulier (exemple : HIV, tuberculose, asthme ….)

Echographie = examen de référence

Lithiase vésiculaire (typique 8/10 : images hyper-échogènes arrondies, mobiles, déclives, avec cône d’ombre postérieur)
Signe de Murphy échographique
Pas de dilatation des voies biliaires
Paroi vésiculaire normale

ASP

Aucune indication

Diagnostic étiologique

Lithiase biliaire (95%)

Diagnostic différentiel

Abdomino-lombaire

Ulcére gastro-duodénal
Gastrite
Diverticulite du côlon droit
Cancer du colon droit
Appendicite
Colique néphrétique droite

Pulmonaire

Pneumopathie de la base droite

Cardiaque

Insuffisance cardiaque droite
IDM

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

Laisser à jeun +++
VVP : B26 : 2000mL/24h
Prévenir le chirurgien digestif

Suivi du traitement

A adapter en fonction de la douleur, vomissements

MEDICAMENTS

Antalgiques

De palier 1 pour débuter : Paracétamol Perfalgan : 1g x 4/24h
Mais surtout fonction de l’
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Antispasmodiques

Spasfon : 2 amp x 3/24h

Antiémétiques

Primperan : 1 amp x 2 à 3/24h

Surveillance

CLINIQUE

Abdomen
Signes généraux :
- température/4h
- PA, FC, EVA ou EN/h

PARACLINIQUE

Bilan à discuter si apparition de fièvre et/ou défense et/ou ictère

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

Admission en Hépatogastroentérologie ou Chirurgie digestive si

Persistance des douleurs
Bilan hépatique perturbé

CRITERES DE SORTIE

Résolution des douleurs
Absence de fièvre
Absence d’ictère
Absence de syndrome inflammatoire biologique
Bilan hépatique normal

ORDONNANCE DE SORTIE

Paracétamol 1g x 4 / 24h
Antispasmodiques : Spasfon : 2 amp x 3/24h

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

Revenir aux urgences si fièvre, ictère, douleur, vomissements
Eviter les repas riches en acides gras
Prendre rendez-vous en consultation de chirurgie viscérale pour cholécystectomie programmée

Mécanisme / description

Type de calcul