Adulte

Spécialité : orl /

Points importants

• 
  La cricothyroïdotomie ne doit être réalisée que lorsque intubation et oxygénation sont impossibles en utilisant les techniques alternatives habituelles

• 
  Les dispositifs de cricothyroïdotomie faisant appel à la technique de Seldinger sont les plus efficaces et les moins dangereux

Indications

• 
  C’est une technique de sauvetage qui ne doit être utilisée qu’en dernier recours

• 
  La cricothyroïdotomie peut être réalisée en milieu intra hospitalier comme en milieu préhospitalier

• 
  L’indication de cette technique réside dans la  situation où l’intubation ainsi que la ventilation sont impossibles et que survient une désaturation menaçante

Contre-indications

• 
  Il n’y a pas de contre-indications à proprement parler mais l’existence d’un goitre, d’une déformation de la région cervicale et /ou d’une obésité morbide peuvent rendre la technique très difficile 

Présentation du matériel

• 
  Il existe plusieurs kits de cricothyroïdotomie comprenant tous le  matériel nécessaire à cet abord trachéal de sauvetage :    
  • 
    une aiguille de diamètre assez important
  • 
    une seringue
  • 
    un guide métallique
  • 
    un dilatateur 
  • 
    la canule de cricothyrodotomie

• 
  Certaines canules de cricothyroïdotomie sont équipées de ballonnets qui assurent, une fois la canule en place, une parfaite étanchéité et l’absence de fuites lors de la ventilation mécanique

• 
  L’utilisation de kits de cricothyroïdotomie ne faisant pas appel à la technique de Seldinger n’est pas recommandée

Description de la technique

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– – –
Cricothyroïdotomie

Préparation du patient

• 
  Si le patient est conscient, il faut réaliser une anesthésie locale de la région crico-thyroïdienne

• 
  Le patient est en décubitus dorsal et il faut repérer les cartilages cricoïde et thyroïde ainsi que la membrane crico-thyroïdienne

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• Repères membrane intercricothyroïdienne
   
  Technique    
  • 
    Pour la réalisation d’une cricothyroïdotomie selon la technique de Seldinger, le premier temps consiste à repérer la membrane cricothyroidienne qui est ponctionnée avec une aiguille sur la quelle est montée une seringue maintenue en aspiration
   
  • 
    Une fois la lumière trachéale cathétérisée, il faut insérer à travers l’aiguille un guide métallique
   
  • 
    Un dilatateur sur lequel est positionnée la canule est alors glissé le long du guide métallique
   
  • 
    La peau est incisée au bistouri avec une incision radiaire autour du point de ponction
   
  • 
    Le dilatateur et la canule sont alors insérés dans la trachée jusqu’à la garde
   
  • 
    Le guide et le dilatateur sont alors retirés et la canule peut être fixée
     
  
  Pièges éventuels  
  • 
    Une des principales limites de la technique est qu’elle nécessite une formation initiale
   
  • 
    La courbe d’apprentissage de la cricothyroidotomie sur cadavre ou sur mannequin atteint un plateau après 5 à 10 manipulations
   
  • 
    Très peu de médecins anesthésistes, réanimateurs ou urgentistes ont une formation pratique avec cette technique
     
  
  Complications  
  • 
    Les principales complications rencontrées sont le fait de l’utilisation d’une technique trop peu souvent maîtrisée dans un contexte stressant de grande urgence
   
  • 
    Fausses routes
   
  • 
    Perforation œsophagienne
   
  • 
    Lésions des cordes vocales
   
  • 
    Hémorragies importantes en cas de ponctions de structures vasculaires peuvent entraîner un échec dramatique de cette tentative ultime de contrôle des voies aériennes 
     
  
  Surveillance  
  • 
    Monitoring du patient : scope, oxymétrie de pouls, PA non invasive, capnométrie 
     
  
  Bibliographie  
  • 
    Schaumann N, Lorenz V, Schellongowski P, et al. Evaluation of Seldinger technique emergency cricothyroidotomy versus standard surgical cricothyroidotomy in 200 cadavers. Anesthesiology 2005;102(1):7-11.
   
  • 
    Jacobson LE, Gomez GA, Sobieray RJ, Rodman GH, Solotkin KC, Misinski ME. Surgical cricothyroidotomy in trauma patients: analysis of its use by paramedics in the field. J Trauma 1996;41(1):15-20.
   
  • 
    Leibovici D, Fredman B, Gofrit ON, Shemer J, Blumenfeld A, Shapira SC. Prehospital cricothyroidotomy by physicians. Am J Emerg Med 1997;15(1):91-3.
   
  • 
    Battefort F, Bounes V, Pulcini M, Houze-Cerfon CH, Ducasse JL. [Prehospital cricothyrotomy: a case report]. Ann Fr Anesth Reanim 2007;26(2):171-3.
      Auteur(s) : Xavier COMBES     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application  
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