Créatinine sanguine

Catabolite de la créatine musculaire, la créatinine est éliminée dans les urines. Chez un sujet donné la quantité de créatinine éliminée quotidiennement est fixe, proportionnellement à sa masse muscu­laire. Comme la créatinine est éliminée par le rein uniquement par filtration, il existe une corrélation entre la concentration plasma­tique de créatinine et la filtration glomérulaire : lorsque le débit de filtration glomérulaire baisse, une concentration plus élevée dans le sérum, et donc dans le filtrat glomérulaire, permet d’éliminer autant de créatinine.

La concentration de créatinine plasmatique dans le sang est un « indicateur » du débit glomérulaire autrement dit du fonctionne­ment rénal.

Indications

Très larges, l’insuffisance rénale étant le plus souvent asymptomatique. • Examen systématique en urologie et néphrologie.

• Recherche d’une insuffisance rénale au cours des affections reten­tissant sur le rein : HTA, diabète sucré, myélome, lupus etc.

• Surveillance d’un traitement utilisant des médicaments potentiel­lement néphrotoxiques : IEC, diurétiques, antalgiques, antirétro­viraux, etc.

Prélèvement  

Prélèvement veineux sur tube sec ou hépariné. Possibilité d’un prélèvement capillaire chez le nourrisson.

Valeurs usuelles

• Chez l’homme :

9 à 13 mg/L (80 à 110 m mol/L)

• Chez la femme :

7 à 10 mg/L (60 à 90 m mol/L)

• Chez l’enfant < 5 ans : de 20 à 40 mmol/L

• Lors de la grossesse, en raison de l’élévation physiologique du débit sanguin rénal, la créatinine plasmatique s’abaisse :

< 50 m mol/l

Interprétation

Insuffisance rénale chronique (IRC)

La créatininémie permet de suivre les progrès d’une insuffisance rénale chronique. Il faut savoir toutefois que la relation entre filtra­tion glomérulaire et créatinine est une hyperbole (la créatinine étant en abscisse). Au début de l’IRC, à des diminutions déjà fortes de la filtration glomérulaire correspondent des augmentations modestes de créatininémie. En revanche, en cas d’insuffisance rénale avan­cée, une réduction modeste de la filtration glomérulaire se traduit par une élévation sensible de la créatinine plasmatique.

Insuffisance rénale aiguë (IRA)

Le diagnostic d’insuffisance rénale aiguë ne se fonde pas sur des critères de diurèse, car l’insuffisance rénale peut être anurique (< 100 mL d’urines), oligoanurique (de 100 à 500 mL) ou à diurèse conservée. Il se fonde sur l’élévation rapide de la créatinine jugée sur deux examens successifs.

Une IRA peut être obstructive, fonctionnelle ou organique.

L’insuffisance rénale obstructive est reconnue à l’imagerie (valeur de l’échographie qui montre une dilatation des cavités pyélocalicielles). La distinction entre IRA prérénale ou fonctionnelle et IRA organi­que se fait en comparant les concentrations d’urée plasmatique et de créatinine. Une élévation de l’urée plus importante que celle de la créatinine est en faveur d’une IRA fonctionnelle.

D’autres comparaisons peuvent être utilisées – voir le tableau ci-dessous.

	IRA organique	IRA fonctionnelle
Na urinaire	< 20 mmol/l	> 20 mmol/L
Na urinaire/K urinaire	> 1	< 1
Urée sang/Créat. sang	50 (expression molaire)	< 100 (expression molaire)

Rhabdomyolyse

Toute rhabdomyolyse élève transitoirement la créatininémie, indé­pendamment de son éventuel retentissement rénal.

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