Spécialité : traumatologie /
Points importants
- Elles sont relativement rares en pathologie sportive et se voient plus volontiers dans les accidents de la route
- Elles sont beaucoup moins fréquentes que les disjonctions acromio-claviculaires
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Douleur spontanée locale
CONTEXTE
Circonstances de survenue
- Luxation sterno-claviculaire antérieure (forme la plus fréquente) :
- secondaire à une chute sur le moignon de l’épaule avec rétropulsion ou choc direct antérieur (sport, voiture)
- Luxation sterno-claviculaire postérieure (plus rare) :
- secondaire à un choc antérieur direct sur le bord interne de la clavicule ou à une compression postéro-latérale avec le bras en antépulsion
EXAMEN CLINIQUE
On distingue
- Les disjonctions sans incongruence articulaire qui sont en fait des entorses
- Les disjonctions avec incongruence articulaire qui sont des luxations
On individualise
- Luxations antérieures (antéro-supérieures) sans conséquence hormis esthétiques ou fonctionnelles
- Luxations postérieures : peuvent entraîner une compression de la trachée et de l’oesophage (ces dernières sont beaucoup plus rares que les précédentes)
Diagnostic
- Douleur exquise centrée sur l’articulation sterno-costo-claviculaire :
- avec parfois tiroir vertical ou touche de piano
- dans bien des cas, l’oedème masque les signes de l’examen clinique
- il faut s’assurer de l’absence de compression vasculaire (asymétrie des pouls des membres supérieurs) et de l’absence de dysphagie ou de dyspnée évoquant une luxation postérieure
Signes paracliniques
IMAGERIE
Radiographie
- Centrées sur les 2 articulations sont systématiques et permettent de faire la part des choses entre fracture de l’extrémité acromiale de la clavicule et disjonction
Scanner
- Actuellement incontournable pour confirmer le diagnostic, notamment des luxations postérieures
Traitement
- <a « pathologies_233″= » »>Traitement antalgique
fonction de l’intensité douloureuse mesurée par l’EN ou l’EVA - Il n’y a pas de traitement orthopédique valable (efficace pour stabiliser la lésion) :
- les disjonctions sans incongruence articulaire seront traitées de manière fonctionnelle en sachant que les douleurs peuvent durer de 3 mois à 1 an, voire plus
- les luxations à grand déplacement et les luxations postérieures seront confiées au chirurgien pour réduction et stabilisation (éviter les broches car risque de migration +++)
- En cas de séquelles douloureuses invalidantes (au-delà d’un an), la résection de l’extrémité sternale de la clavicule donne d’excellents résultats
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- Toute luxation postérieure et à grand déplacement nécessite un avis chirurgical
- Attention aux lésions secondaires associées (ex : compression médiastinale)
CRITERES DE SORTIE
- Disjonctions sans incongruence articulaire
ORDONNANCE DE SORTIE
- Antalgiques
- ± AINS
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- A faire réexaminer dans les 48h par le médecin traitant pour faire le point de la situation
Bibliographie
- Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA
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