Fractures : calcanéum

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• Les fractures déplacées nécessitent une prise en charge chirurgicale
• Si le chirurgien n’est pas disponible, il faut hospitaliser le patient, installer le membre en position surélevée et envelopper le pied dans un gros pansement humide (alcool + glycérine) pour éviter l’apparition de phlyctènes
   

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur de l’arrière pied et impotence fonctionnelle

CONTEXTE

Circonstances de survenue

• Chocs directs sur le talon

EXAMEN CLINIQUE

• Le diagnostic est évident lorsque le déplacement est important :
  • l’arrière-pied est empâté, augmenté de volume, avec une ecchymose sous-malléolaire interne et externe
  • l’impotence fonctionnelle est totale avec impossibilité de prendre appui sur le talon et sur l’avant-pied
• Le diagnostic est moins évident quand la fracture est non déplacée
• Cependant, l’impossibilité de prendre appui sur le talon est quasi constante
• Lorsque la fracture est vue tardivement (quelques heures), il existe souvent des phlyctènes qui vont malheureusement retarder la prise en charge chirurgicale

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Examen clinique de cheville et de pied

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiographie

• Elle viendra confirmer le diagnostic, il faut demander :
  • une incidence de profil du calcanéum
  • ainsi qu’une incidence rétro-tibiale de Böhler qui permettra de visualiser la surface articulaire sous-astragalienne

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• Incidence rétro-tibiale de Böhler du calcanéum   Scanner
  • Il devient de plus en plus incontournable pour préciser les lésions (surtout lorsque la fracture est peu déplacée) et pour rechercher une éventuelle luxation associée des tendons péroniers (tendons fibulaires)
  Diagnostic étiologique On distingue
  • Les fractures extra-thalamiques : grosse tubérosité et grande apophyse
  • Les fractures thalamiques (articulaires) :  
    • il s’agit habituellement d’un enfoncement associé à une séparation à l’origine d’une incongruence entre thalamus et surface articulaire sous-astragalienne. L’enfoncement peut être vertical ou horizontal
    • on individualise 5 stades (Duparc) en fonction du déplacement et du nombre de fragments :  
      • stade I : fracture thalamique non déplacée
      • stade II : fracture-luxation (luxation en dehors du calcanéum, le sustentaculum tali restant solidaire de l’astragale)
      • stade III : fracture enfoncement-séparation à 3 fragments   _450
        • Fracture enfoncement-séparation du calcanéum au stade 3
          
           
      • stade IV : fracture enfoncement-séparation à 4 fragments avec atteinte de la corticale plantaire   _451
        • Fracture enfoncement-séparation du calcanéum au stade 4 : incidence de profil
          
           
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        • Scanner de la fracture précédente
          
           
      • stade V : fracture comminutive avec enfoncement thalamique majeur
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• Fracture enfoncement-séparation stade 5 du calcanéum
  
   

Traitement

En cas de fractures déplacées

• Elles nécessitent une prise en charge chirurgicale : relèvement du thalamus et ostéosynthèse de préférence par plaques vissées miniaturisées

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• Relèvement et ostéosynthèse du thalamus  
  • Si le chirurgien n’est pas disponible, il faut hospitaliser le patient, installer le membre en position surélevée et envelopper le pied dans un gros pansement humide (alcool + glycérine) pour éviter l’apparition de phlyctènes
  En cas de fracture non déplacée
  (ne pas hésiter à demander un scanner si l’enfoncement est douteux)
  • On peut se contenter d’un traitement fonctionnel surtout chez les personnes jeunes capables de marcher avec des cannes-béquilles
  • L’immobilisation dans une botte de Graffin (botte de marche fenêtrée au niveau du talon) n’est indiquée que chez les patients âgés, incapables de béquiller :  
    • ajouter alors un traitement anticoagulant préventif par HBPM
  Devenir / orientation CRITERES D’ADMISSION
  • Fracture déplacée
  CRITERES DE SORTIE
  • Fracture non déplacée
  ORDONNANCE DE SORTIE
  • Prescription de bandes élastiques à visée anti-oedème
  • Antalgiques et AINS
  RECOMMANDATIONS DE SORTIE
  • Protocole    <a « https:= » » mededuct.com= » » scores-et-echelles= » » « = » »> <a « https:= » » mededuct.com= » » scores-et-echelles= » » « = » »> <a « https:= » » mededuct.com= » » scores-et-echelles= » » « = » »>RICE
  • Prescription d’une rééducation, en piscine de préférence
  • Décharge de 60 à 90 jours en fonction du type de fracture
     
  Bibliographie
  • Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
     
  Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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