Objectifs
Reconnaître les douleurs révélatrices de pathologies graves et urgentes
(infarctus du myocarde, ischémie, dissection aortique…).
Savoir mener l’interrogatoire d’accueil et d’orientation.
Savoir reconnaître les signes d’alarme.
Premiers gestes – Questions au patient ou à l’entourage
Urgences thérapeutiques
Les douleurs à ne pas manquer : infarctus du myocarde, dissection aortique, ischémie de membre, méningite, hémorragie méningée, grossesse extra-utérine.
nfarctus du myocarde
Signes
• Classiquement : douleur thoracique.
• Mais aussi :
– douleur cervicale ;
– douleur de l’épaule ;
– douleur du coude ;
– douleur du membre supérieur ;
– douleur dorsale.
Questions au patient
• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation. Mode d’apparition. Antécédents. Traitements.
Premiers gestes
• Prise des constantes. PA aux 2 bras.
• ECG 18 dérivations.
• Appel du médecin référent de l’accueil pour orientation dans le service des urgences.
Dissection aortique
Signes
• Classiquement : douleur migratrice, débutant dans la région rétrosternale thoracique, puis dorsale, puis abdomino-lombaire, voire aux membres inférieurs.
• Mais aussi :
– douleur dorsale isolée ;
– douleur lombaire isolée ;
– douleur de l’épaule isolée ;
– douleur pelvienne isolée ;
– douleur des membres inférieurs.
Questions au patient
• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.
Premiers gestes
• Prise des constantes, PA aux deux bras voire aux 2 membres inférieurs, Hémocue.
• Recherche des pouls radiaux et fémoraux. Recherche de signes de choc.
• Appel du médecin référent de l’accueil.
schémie de membre
Signes
• Symptomatologie brutale.
• Membre froid, insensible, extrêmement douloureux.
• Douleur violente, permanente, au niveau du pied, de la jambe, voire de la cuisse.
Questions au patient
• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.
Premiers gestes
• Prise des constantes.
• Recherche des pouls au Doppler (par le médecin).
• Appel du médecin référent de l’accueil.
Méningites
Signes
• Céphalées fébriles.
• Mais aussi : cervicalgies fébriles.
Questions au patient
• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.
Premiers gestes
• Prise des constantes, score de Glasgow.
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• Appel du médecin référent de l’accueil.
Hémorragie méningée
Signes
• Céphalée violente et brutale, horaire, avec notion de photophobie et de vomissements.
• Mais aussi : cervicalgies brutales.
Questions au patient
• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation. Premiers gestes
• Prise des constantes, score de Glasgow.
• Appel du médecin référent de l’accueil.
Grossesse extra-utérine
Signes
• Douleurs pelviennes d’intensité variable.
• Mais aussi : douleurs lombaires.
Questions au patient
• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.
• Contraception, désir de grossesse.
Premiers gestes
• Prise des constantes, Hémocue .
• Appel du médecin référent de l’accueil.
Urgences différées
Les douleurs à ne pas manquer : pancréatite, zona, phlébite, goutte, sciatique, colique néphrétique.
Pancréatite
Signes
• Douleurs abdominales.
• Mais aussi :
– douleur de l’épaule ;
– douleur dorsale.
Questions au patient
• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation. Premiers gestes
• Prise des constantes.
• Appel du médecin référent de l’accueil.
Zona
Signes
• La forme typique et la plus fréquente est le zona intercostal.
• Mais tous les métamères peuvent être touchés.
Questions au patient
• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.
• Antécédent d’immunosuppression.
Premiers gestes
• Prise des constantes. Recherche de vésicules dans la zone douloureuse.
• Appel du médecin référent de l’accueil.
Phlébite
Signes
• La thrombose veineuse profonde surale est la plus classique.
• Attention aux autres localisations et aux autres membres.
Questions au patient
• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.
• Notion d’immobilisation, de long voyage, accouchement ou intervention chirurgicale récents.
Premiers gestes
• Prise des constantes. Recherche de signes de phlébite : induration, rougeur, chaleur…
• Appel du médecin référent de l’accueil.
Goutte
Signes
• Classiquement, douleur brutale du gros orteil.
• Attention aux autres articulations.
Questions au patient
• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.
• Notion d’antécédents.
Premiers gestes
• Prise des constantes. Identification de la zone douloureuse.
• Appel du médecin référent de l’accueil.
Sciatique
Signes
• Douleurs lancinantes avec décharges électriques, pouvant intéresser le membre inférieur.
• Elle peut aussi se résumer à l’irradiation fessière d’une lombalgie, d’une manifestation postérieure de la cuisse, à une partie du trajet classique.
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Questions au patient
• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation. Premiers gestes
• Recherche d’un déficit du membre.
• Prise des constantes.
• Appel du médecin référent de l’accueil.
Colique néphrétique Signes
• Douleur des fosses lombaires latéralisée, de survenue brutale.
• Mais aussi : douleur du flanc vers le pli de l’aine et des organes génitaux externes.
Questions au patient
• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.
• Recherche d’antécédents.
• Pas de position antalgique. Premiers gestes
• Prise des constantes, BU.
• Appel du médecin référent de l’accueil.
Autres étiologies
Orientation en fonction de la localisation de la douleur (cf. tableau).
Dans tous les cas, la est la suivante :
• Caractéristiques de la douleur :
– siège ;
– horaire ;
– mode d’installation ;
– irradiation ;
– évolution ;
– mode d’aggravation ou de soulagement ;
– évaluation.
• Limitation de la mobilité.
• Position antalgique.
• Antécédents et profession.
• Facteurs de risques.
• Notion de voyage récent.
• Prise des constantes.
• Évaluation de la douleur.
• ECG 18 dérivations.
• Appel du médecin référent de l’accueil.
| Orientation en fonction de la localisation de la douleur | ||
| Douleur de l’épaule | Douleurs projetées | Cardiovasculaires : IDM, dissections aortiques, pleuropéricardite |
| Abdominales : cholécystite, pancréatite | ||
| Tendinite de la coiffe des rotateurs | ||
| Osseuses | Post-traumatiques, tumeurs | |
| Articulaires | Arthrite, luxation | |
| Péri-articulaire | Pathologie de la coiffe des rotateurs | |
| Neurologiques | Névralgie cervico-brachiale, lésion du plexus brachial | |
| Autres | Pathologies du rachis cervical, pathologie sternoclaviculaire | |
| Cervicalgie | Neurologiques | Méningite bactérienne et virale, hémorragie méningée |
| Pathologies dégénératives | Hernie discale, arthrose | |
| Pathologies osseuses | Tumeurs, spondylodiscite | |
| Rhumatismes inflammatoires | Spondylarthrite ankylosante | |
| Autres | Horton, zona, névralgie d’Arnold, cervicalgie posturale, torticolis, tumeurs de la fosse postérieure | |
| Dorsalgie | Douleurs projetées | Neurologiques : neurinome, méningiome, épidurite |
| Cardiovasculaire : angine de poitrine, IDM, dissection aortique, péricardite | ||
| Pleuropulmonaire : pneumothorax, pneumopathie | ||
| Digestives : ulcère gastroduodénal, pancréatite, cholécystite | ||
| Urologique : colique néphrétique | ||
| Néoplasie | Métastase, Hodgkin, myélome | |
| nfectieux | Spondylodiscite | |
| Rhumatismes inflammatoires | Spondylarthrite ankylosante | |
| Autres | Hernie discale, trouble de la statique |
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| Orientation en fonction de la localisation de la douleur (suite) | ||
| Lombalgie | Douleurs projetées | Neurologiques : neurinome, méningiome, épidurite |
| Cardiovasculaire : dissection aortique | ||
| Pleuropulmonaire : pneumothorax, pneumopathie | ||
| Urologique : colique néphrétique | ||
| Gynécologique : infections, GEU | ||
| Pathologies dégénératives | Hernie discale, discarthrose, scoliose | |
| nfectieux | Spondylodiscite, épidurite | |
| Tumeurs | Métastases, hémopathies, tumeurs intrarachidiennes | |
| Tassements vertébraux | Traumatiques, ostéoporose, infection, tumeurs | |
| Maladie inflammatoire | Spondylarthrite ankylosante | |
| Autres | Canal lombaire étroit, lombalgies fonctionnelles | |
| Douleur de hanche | Douleurs projetées | Rachis lombaire, sacro-iliaque, bassin (pubalgie) |
| Articulaire | Coxarthrose, coxite | |
| Périarticulaire | Calcifications tendineuses | |
| Osseuse | Nécrose de la tête fémorale, tumeurs | |
| Douleur du genou | Douleurs projetées | Coxopathies, cruralgies |
| Traumatologique | Cf. Fiche n, Traumatisme du genou | |
| Articulaire | Gonarthrose, chondrocalcinose articulaire, lésions méniscales | |
| Péri-articulaire | Hygroma, tendinopathies | |
| Polyalgie | nfectieuse | Accès palustre |
| Toxiques et iatrogènes | Alcool, fibrates, fluoroquinolones, Gardénal, sevrage de toxicomanie | |
| Métabolique | Hypercalcémie, hypokaliémie, hyponatrémie, hypo- ou hyperphosphorémie | |
| Osseuses | Néoplasie : myélome, métastase | |
| nfection : ostéite, périostite | ||
| Articulaires : polyarthrite, polyarthrose | ||
| Musculaires | Myalgies | |
| Orientation en fonction de la localisation de la douleur (suite) | ||
| Neurologiques | Centrale : sclérose en plaques, Parkinson | |
| Périphérique : syndrome de Guillain-Barré, méningoradiculite, polynévrite | ||
| Endocriniennes | Diabète, insuffisance surrénalienne, hyperthyroïdie |
Fiche 23, Suspicion de syndrome coronaire aigu.
Fiche 107, Douleur (évaluation de la -).
Fiche 108, Douleur (traitement de la -).
Fiche 111, Électrocardiogramme.
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