Spécialité : genito-urinaire / pédiatrie / symptômes /
Points importants
- La dysurie se définit comme la gène à l’écoulement urinaire lors de la miction
- La dysurie s’évalue objectivement par la débitmétrie et son retentissement d’amont s’évalue par l’échographie post mictionnelle
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Diminution du jet et allongement du temps mictionnel
- Miction longue à initier
- Nécessité de pousser en permictionnel
- Saccades permictionnelles et gouttes retardataires en fin de miction
- Le terme ultime de la dysurie est la rétention aigue d’urine ou rétention chronique incomplète avec mictions par regorgement
CONTEXTE
Terrain
- Maladies urologiques, neurologiques ou psychiatriques
- Age
- Sexe
Traitement usuel
- Recherche de prise d’alpha+ ; anticholinergiques, tricycliques
Antécédents
- Infections urinaires à répétition
- Manipulation endoscopique
- Sondage vésical
- Chirurgie prostatique ou vésical
EXAMEN CLINIQUE
- Examen général
- Rechercher une fièvre
- Touchers pelviens :
- recherche de signe de compression médullaire
- apprécier le volume de la prostate et douleur
- recherche d’une tumeur
- Examen gynécologique
- Examen neurologique
EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
- BU et ECBU
Signes paracliniques
BIOLOGIQUE
- Ionogramme sanguin, urée, créatinine
IMAGERIE
- Echographie rénale et vésico-prostatique avec mesure du résidu post-mictionnel
- En milieu urologique : fibroscopie urétrovésicale, bilan urodynamique
Diagnostic étiologique
CAUSES UROLOGIQUES
Chez l’homme
- Adénome de la prostate, cancer de la prostate
- <a « pathologies_163″= » »>Prostatite
- Maladie du col vésical
- Sténose de l’urètre (post-infectieuse, post-endoscopie, post-traumatique)
- Sclérose du col vésical post-chirurgical
Chez la femme
- Sténose du méat urétral, diverticule sous urétral
- Sténose urétrale (radique, infectieuse, traumatique)
- Prolapsus génito-urinaire, cystocèle
- Bandelette sous–urétrale trop serrée dans le traitement de l’incontinence urinaire
- Hypertonie du col vésical
- Fibrome utérin obstructif
- Tumeur pelvienne, ovarienne prolabée dans le cul de sac de Douglas
Chez l’enfant
- Valves de l’urètre postérieur
- Diverticule sous-urétral
- Dyssynergie vésicosphinctérienne
CAUSES IATROGENES
- Alpha +
- Anticholinergiques
- Tricycliques
CAUSES REFLEXES
- Fécalome
- Troubles ano-rectaux
- Alitement
CAUSES PSYCHOGENES
- Hystérie
- Simulation
CAUSES NEUROLOGIQUES
- Maladie de Parkinson
- Sclérose en plaque
- Polyradiculonévrites type
<a « pathologies_218″= » »>Guillain Barré - Polyneuropathies (diabète, éthylisme, collagénoses…)
- Méningomyélites (zona, herpès, VIH…..)
- Tumeurs et traumatismes lombo-sacrés
- Malformations congénitales médullaires (canal lombaire étroit)
- Hernie discale
- Lésions encéphaliques (vasculaires, tumorales, traumatiques)
Diagnostic différentiel
- <a « pathologies_129″= » »>Rétention aiguë d’urine
Traitement
- Traitement étiologique
Devenir / orientation
- Dysurie par augmentation de la résistance urétrale avec syndrome obstructif mécanique (adénome prostatique…) ou fonctionnel (hypertonie vésicale…)
- Dysurie par anomalie de la contraction vésicale avec hypocontractilité ou atonie vésicale rencontrée dans le cadre des affections neurologiques
Bibliographie
- JM Hervé, T Lebret et P Barré. Dysurie. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Encyclopédie Pratique de Médecine, 1-0500, 1998, 2p
Auteur(s) : Caroline APARICIO
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