Entorses/luxations métacarpophalangiennes

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• Atteintes ligamentaires MP des doigts longs
• Le pronostic est au maintien de la stabilité
• Echec fréquent des manoeuvres de réduction externes

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Index et 5e doigt sont les plus fréquentes
• Douleur

CONTEXTE

Circonstances de survenue

• Mouvements d’extension/rotation forcées en dehors de l’axe de la main
• Pratique sportive

EXAMEN CLINIQUE

Entorses

• Douleur de la MP
• Impotence fonctionnelle relative en flexion complète de la MP (serrer le poing)
• Parfois défaut d’enroulement harmonieux et clinodactylie possible en fin de flexion de la MP
• Douleur provoquée à la palpation latérale de la MP (ligaments collatéraux radial et/ou ulnaire)
• Rechercher une instabilité de la MP en maintenant l’IPP et l’IPD en extension et la MP à 45° puis à 90° de flexion

Luxations

• Postérieures le plus souvent
• Douleur, déformation et impotence fonctionnelle totale de la MP

Signes paracliniques

IMAGERIE

• Toujours faire pratiquer une radiographie de la main face et 3/4
• Recherche de fractures de la base de P1 tête du métacarpien
• Attention aux « arrachements » osseux : si associés à une instabilité clinique de la MP (entorse) > avis spécialisé dans les jours suivants si impossible à obtenir dans l’urgence

Diagnostic différentiel

• Attention au possible « Jersey finger » associé (atteinte du tendon fléchisseur profond avec impossibilité de flexion de P3/P2)

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

• Attelle de maintien palmaire :  
• entorse :  
  • syndactylie prenant P1/P1 des doigts adjacents et mobilisation immédiate
  • luxation :
    • réduction par manoeuvre de Farabeuf (   <a « https:= » » mededuct.com= » » fiche-technique-medical= » » « = » »>
      MEOPA
      )
    • si échec : réduction sanglante et réparation ligamentaire

MEDICAMENTS

• <a « pathologies_233″= » »>
  Antalgiques

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

• Echec de réduction de luxation par manoeuvres externes

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

• Arrêt du sport pendant 6 semaines
• Mobiliser sous antalgiques et syndactylie
• Arrêt de travail selon la profession (3 à 4 semaines si travailleur manuel de force)
• Consultation spécialisée dans les 8 jours pour évaluation de la stabilité en période antalgique

Auteur(s) : Michel SCEPI

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