Fractures : avant-bras

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• Elles s’étendent depuis la tubérosité bicipitale jusqu’à 2 travers de doigt au-dessus de l’interligne radio-carpien
• Au-dessus, elles entrent dans le cadre des fractures du coude (tête et col du radius, olécrane) et au-dessous, dans les fractures du poignet et tout particulièrement les fractures de l’extrémité inférieure du radius
• Dans certaines fractures à haute énergie où un écrasement des parties molles de l’avant-bras est à craindre, il faut se méfier d’un éventuel syndrome des loges qui peut conduire au syndrome de Volkman
• Une prise de pression intramusculaire s’impose au moindre doute (douleur intense, pulsatile, loges musculaires tendues, troubles neurologiques sensitifs)

Présentation clinique / CIMU

• Le diagnostic est souvent évident cliniquement et la radiographie confirmera le diagnostic

SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur
• Prono-supination douloureuse

CONTEXTE

Circonstances de survenue

• Traumatisme direct sur le segment moyen
• Traumatisme indirect par chute sur la main, bras en extension

EXAMEN CLINIQUE

• Il ne faut pas oublier d’examiner le coude et le poignet devant une fracture d’un seul os de l’avant-bras

Signes paracliniques

BIOLOGIQUES

• Bilan pré-opératoire
• A jeun.

IMAGERIE

• Clichés orthogonaux de face et de profil et dans tous les cas des radiographies des articulations sus et sous-jacentes

Diagnostic étiologique

On distingue

• Les fractures d’un seul os dites fractures isolées du radius ou du cubitus (ulna)
• Les fractures des 2 os de l’avant-bras
• Les fractures d’un seul os avec luxation proximale ou distale de l’autre :
  • la fracture de Monteggia (qui associe une fracture du cubitus et une luxation de la tête radiale : en avant pour la fracture classique, en arrière pour la fracture de Monteggia inversée   _493
    • Fracture de Monteggia gauche : incidence de face
      
       
    _499
    • Fracture de Monteggia gauche : incidence de profil
      
       
    _494
    • Fracture de Monteggia inversée associée à une fracture de la tête radiale
      
       
    _495
    • Ostéosynthèse par plaque vissée sur le cubitus de la fracture de Monteggia
      
       
    _496
    • Ostéosynthèse par plaque vissée sur le cubitus de la fracture de Monteggia
      
       
  • la fracture de Galeazzi qui associe une fracture du radius à une luxation radio-cubitale inférieure (ou radio-ulnaire distale)   _497
    • Fracture de Galeazzi gauche
      
       
    _498
    • Ostéosynthèse par plaque vissée sur le radius de la fracture de Galeazzi précédente
      
       
• Il s’agit habituellement de fractures transversales ou obliques courtes avec, assez souvent, un 3e fragment intermédiaire

Traitement

TRAITEMENT CHIRURGICAL

• Toute fracture de l’avant-bras doit être opérée (par plaque vissée +++) pour éviter les cals vicieux qui retentissent toujours sur la prono-supination :
  • il est préférable d’opérer en urgence ces fractures
  • en cas d’indisponibilité du bloc opératoire, le traitement d’attente consiste à immobiliser par un plâtre brachio-palmaire à visée antalgique

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

• Le traitement orthopédique est exceptionnel chez l’adulte :
  • un traitement orthopédique peut être indiqué dans certaines fractures non déplacées ou peu déplacées du cubitus
     

Surveillance

CRITERES D’ADMISSION

• Traitement quasi systématiquement chirurgical

CRITERES DE SORTIE

• Traitement orthopédique :
  • dans ces cas-là, la durée de consolidation est longue. Une durée d’immobilisation de 60 jours n’est pas rare

ORDONNANCE DE SORTIE

• Antalgiques
• ± AINS

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

• Surveillance après la pose d’un plâtre
• Délai de consolidation des fractures

Bibliographie

• Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
   

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA

Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application

• Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com