Spécialité : traumatologie /
Points importants
- Les fractures sous-trochantériennes et supra-condyliennes ne font pas partie des fractures de la diaphyse fémorale
_311
- Fracture sous trochantérienne
_312 - Fracture supra-condylienne du fémur droit
- Fractures fréquentes
- Douleur +++
- Impotence fonctionnelle totale
- Traumatisme à haute énergie avec choc direct violent (AVP) ou choc indirect associant torsion et flexion
- Grosse cuisse
- Membre raccourci
- Déformation en crosse :
- au milieu de la cuisse (fractures des 2/4 moyens)
- antéro-externe (fragment supérieur déplacé en abduction et flexion, fragment inférieur déplacé en adduction rotation externe et ascensionné = fracture sous-trochantérienne)
- fragment inférieur se déplaçant en arrière, rotation externe, saillie au-dessus de la rotule = fracture diaphysaire basse (supra-condylienne)
- Recherche de lésion cutanée (fracture ouverte)
- Recherche de signes de lésions souvent associées aux fractures fémorales :
- fractures du cotyle
- luxation de la hanche
- ruptures du ligament croisé postérieur
- fracture de la rotule
- S’assurer qu’il n’y a pas de lésions associées locorégionales (cutanées, vasculaires ou nerveuses) ou générales (bassin, tête, thorax, rachis, abdomen) dans le cadre d’un polytraumatisme
- Etat de choc hémorragique
- Hémoglobine capillaire
- Glycémie capillaire
- SpO2
- Bilan préopératoire
- Radio face + profil
- Fractures simples à 2 fragments : transversales ou obliques courtes, spiroïdes obliques longues
_314 - Fracture oblique courte de la diaphyse fémorale gauche
- Fractures à 3 fragments avec 3e fragment volumineux souvent en aile de papillon
_315 - Fracture de la diaphyse fémorale spiroïde oblique longue
- Fractures à 4 fragments ou plus, dites multifragmentaires
- Fractures particulières :
- bifocales détachant un segment intermédiaire
- fracas diaphysaires irradiés aux épiphyses
- fractures sur queue de prothèse
- fractures associées à une fracture du col du fémur
- Voie veineuse de gros calibre pour lutter contre le choc et la douleur
- NaCl 0,9%
- Traitement antalgique fonction de l’intensité douloureuse :
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titration morphinique - <a « https:= » » mededuct.com= » » fiche-technique-medical= » » « = » »>
Kalinox
pour réaligner le membre
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- Immobilisation par traction temporaire (traction collée ou apposée, ou attelle de Donway) avant la réalisation des clichés radiologiques (rôle important des masses musculaires dans le déplacement)
- Une fois le bilan radiologique réalisé, mettre la traction trans-osseuse (clou de Steinman ou broche de Kirschner trans-tibiale) et installer le patient de préférence sur lit de Rieunau avec une traction qui doit faire 15 à 20% du poids du corps
_930
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Traction transtibiale Les fractures de la diaphyse fémorale doivent toujours être opérées, sauf contre-indication exceptionnelle :- L’enclouage centromédullaire est largement utilisé pour les fractures diaphysaires
_316 - Enclouage centro-médullaire
- Pour les fractures proximales et pour les fractures distales : plaques vissées
_317 - Ostéosynthèse par plaque LCP moulée sur le grand trochanter
_318 - Ostéosynthèse par plaque LCP à fémur distal : incidence de face
_319 - Ostéosynthèse par plaque LCP à fémur distal : incidence de profil Surveillance
- ECG
- FC, PA, douleur
- Hospitalisation systématique avec sanction chirurgicale
- Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
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