Fractures : phalange distale P3

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• Importance du déplacement éventuel dans l’orientation des doigts longs lors de la flexion (fonction de préhension)
• Associations fréquentes avec traumatismes de l’appareil unguéal (fractures ouvertes)
• Si fractures articulaires : attention aux insertions tendineuses (dorsale : extenseur ; palmaire : fléchisseur profond)
   

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur de P3 avec impotence fonctionnelle relative de l’IPD
• Parfois : déficit douloureux de l’extension active de l’IPD (maillet finger) ou de la flexion
• Ou contexte de traumatisme par écrasement de P3 avec hématome sous-unguéal

CONTEXTE

Terrain

• Sujets actifs, le plus souvent jeunes

Circonstances de survenue

• Accidents du travail, bricolage
• Accidents de sport

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

• Appareil unguéal (tablette avec hématome ? plaie ? avulsion partielle ou totale de la tablette ?)

Palpation

• Souvent hématome pulpaire douloureux
• Parfois impotence fonctionnelle douloureuse de l’IPD (fractures articulaires)

Examen fonctionnel

• Toujours explorer la flexion et l’extension actives de P3/P2 en bloquant P2
• S’assurer de l’absence de clinodactylie (tous les ongles des doigts longs doivent converger vers la région du scaphoïde carpien lors de la flexion en paume de l’IPP

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• S’assurer de l’absence de clinodactylie
  
   

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiographies de face et de profil

• Siège : houppe : fractures extra-articulaire
  • base avec ou sans fragment : fracture articulaire avec possibilité d’atteinte des insertions distales des tendons extenseurs (maillet finger) ou fléchisseur (jersey finger)
• Déplacement : dans le plan frontal et ou sagittal => risque de clinodactylie et de défaut de prise pulpe à pulpe en précision
   

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER/INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

• Si pas de trait articulaire et pas de déplacement axial majeur : mise sur attelle antalgique laissant IPP libre pendant une semaine et ablation
• Attelle de Merle

• Si articulaire : avis chirurgical spécialisé surtout si atteinte en maillet et ou en jersey fingers
• Si déplacement axial entrainant une clinodactylie : avis chirurgical spécialisé
• Dans tous les cas : antalgiques
• Si hématome sous-unguéal avec fracture non déplacée et extra articulaire : évacuation de l’hématome par perforation et mise sous antibiotiques (transformation d’une fracture fermée en fracture ouverte)
• Si avulsion de la tablette unguéale : reposition et fixation

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Reposition et fixation d’avulsion de tablette unguéale   MEDICAMENTS

• AntalgiquesAntibiotiques si fracture ouverte
   

Devenir / orientation CRITERES D’ADMISSION

• Fracture ouverte et/ou articulaire déplacée avec déficit en extension et/ou en flexion

CRITERES DE SORTIE

• Fracture fermée non déplacée sans déficit de l’IPD

ORDONNANCE DE SORTIE

• AntalgiquesAntibiotiques si indicationsArrêt de travail /3 semaines suivant l’activité professionnelle
   

Bibliographie
  Auteur(s) : Michel SCEPI     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application

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