Fractures : diaphyse fémorale

Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Les fractures sous-trochantériennes et supra-condyliennes ne font pas partie des fractures de la diaphyse fémorale

_311

  • Fracture sous trochantérienne   _312
  • Fracture supra-condylienne du fémur droit  
    • Fractures fréquentes
    Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS
    • Douleur +++
    • Impotence fonctionnelle totale
    CONTEXTE
    • Traumatisme à haute énergie avec choc direct violent (AVP) ou choc indirect associant torsion et flexion
    EXAMEN CLINIQUE Examen local
    • Grosse cuisse
    • Membre raccourci
    • Déformation en crosse :  
      • au milieu de la cuisse (fractures des 2/4 moyens)
      • antéro-externe (fragment supérieur déplacé en abduction et flexion, fragment inférieur déplacé en adduction rotation externe et ascensionné = fracture sous-trochantérienne)
      • fragment inférieur se déplaçant en arrière, rotation externe, saillie au-dessus de la rotule = fracture diaphysaire basse (supra-condylienne)
    • Recherche de lésion cutanée (fracture ouverte)
    • Recherche de signes de lésions souvent associées aux fractures fémorales :  
      • fractures du cotyle
      • luxation de la hanche
      • ruptures du ligament croisé postérieur
      • fracture de la rotule
    Examen clinique complet
    • S’assurer qu’il n’y a pas de lésions associées locorégionales (cutanées, vasculaires ou nerveuses) ou générales (bassin, tête, thorax, rachis, abdomen) dans le cadre d’un polytraumatisme
    • Etat de choc hémorragique
    EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
    • Hémoglobine capillaire
    • Glycémie capillaire
    • SpO2
    Signes paracliniques BIOLOGIE
    • Bilan préopératoire
    IMAGERIE
    • Radio face + profil
    Diagnostic étiologique On distingue :
    • Fractures simples à 2 fragments : transversales ou obliques courtes, spiroïdes obliques longues
    _314
  • Fracture oblique courte de la diaphyse fémorale gauche  
    • Fractures à 3 fragments avec 3e fragment volumineux souvent en aile de papillon
    _315
  • Fracture de la diaphyse fémorale spiroïde oblique longue  
    • Fractures à 4 fragments ou plus, dites multifragmentaires
    • Fractures particulières :  
      • bifocales détachant un segment intermédiaire
      • fracas diaphysaires irradiés aux épiphyses
      • fractures sur queue de prothèse
      • fractures associées à une fracture du col du fémur
            
    Traitement TRAITEMENT PREHOSPITALIER/INTRAHOSPITALIER Stabilisation initiale
    • Voie veineuse de gros calibre pour lutter contre le choc et la douleur
    • NaCl 0,9%
    • Traitement antalgique fonction de l’intensité douloureuse :  
      • <a « pathologies_233″= » »>
        titration morphinique
      • <a « https:= » » mededuct.com= » » fiche-technique-medical= » » « = » »>
        Kalinox
         pour réaligner le membre
    • Immobilisation par traction temporaire (traction collée ou apposée, ou attelle de Donway) avant la réalisation des clichés radiologiques (rôle important des masses musculaires dans le déplacement)
    • Une fois le bilan radiologique réalisé, mettre la traction trans-osseuse (clou de Steinman ou broche de Kirschner trans-tibiale) et installer le patient de préférence sur lit de Rieunau avec une traction qui doit faire 15 à 20% du poids du corps

    _930
    – – –
    Traction transtibiale
    Les fractures de la diaphyse fémorale doivent toujours être opérées, sauf contre-indication exceptionnelle :  
    • L’enclouage centromédullaire est largement utilisé pour les fractures diaphysaires
    _316
  • Enclouage centro-médullaire  
    • Pour les fractures proximales et pour les fractures distales : plaques vissées
    _317
  • Ostéosynthèse par plaque LCP moulée sur le grand trochanter   _318
  • Ostéosynthèse par plaque LCP à fémur distal : incidence de face   _319
  • Ostéosynthèse par plaque LCP à fémur distal : incidence de profil   Surveillance
    • ECG
    • FC, PA, douleur
    Devenir / orientation
    • Hospitalisation systématique avec sanction chirurgicale
    Bibliographie
    • Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
    Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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