Spécialité : traumatologie /
Points importants
- Rechercher une urgence vitale (dans le cadre d’un polytraumatisme) ou fonctionnelle notamment ophtalmologique :
- rechercher systématiquement des signes cliniques de fracture du plancher orbitaire (diplopie, énophtalmie)
- scanner du massif facial si suspicion de fracture du plancher orbitaire
- Anatomie du zygoma :
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Anatomie du zygoma
- En pratique, distinguer 2 zones :
- le corps du zygoma :
- cette fracture est associée à une fracture du plancher orbitaire déplacée ou pas (anatomiquement le zygoma constitue la partie antéro-externe du plancher orbitaire)
- l’arcade zygomatique :
- isolée, elle n’est pas associée à une fracture du plancher orbitaire
- le corps du zygoma :
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Anatomie du zygoma : corps et arcade
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Spécifiques
- Limitation douloureuse de l’ouverture buccale (trismus) si fracture de l’arcade zygomatique (contusion ou embrochement du muscle temporal)
- Douleurs en regard des sites de fracture
CONTEXTE
Terrain
- Homme jeune dans 2/3 des cas
Circonstances de survenue
- AVP +++
- Rixe ++
- Accident sportif
- Chute
- Mécanisme : choc direct
EXAMEN CLINIQUE
Inspection
- Effacement de la pommette (corps zygomatique)
- Enfoncement de l’arcade zygomatique
- Oedème ± ecchymose palpébro-jugale pouvant masquer les déformations
- Hémorragie sous-conjonctivale classiquement inféro-externe
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- Hémorragie sous-conjonctivale
- Dystopie canthale latérale (déplacement pilier orbitaire latéral)
- Epistaxis tari
- Epistaxis homolatéral (provenant de l’hémosinus)
- Absence de trouble de l’articulé dentaire
- Douleur exquise et décalage osseux aux sites lésionnels :
- « marche d’escalier » sur le rebord orbitaire inférieur
- pilier orbitaire externe (suture fronto-zygomatique)
- cintre maxillo-zygomatique (palpation endobuccale, vestibule supérieur) ± hématome muqueux en regard
- douleur et enfoncement de l’arcade zygomatique
- hypo ou anesthésie dans le territoire cutané du nerf infraorbitaire (aile du nez, joue, hémi-lèvre supérieure, gencive et dents du groupe incisivo-canin homolatéral)
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Territoire cutané du nerf infraorbitaire - emphysème sous-cutané de la joue (= passage de l’air en sous-cutané lors des efforts de mouchage pour éliminer sang des fosses nasales par rupture des parois du sinus maxillaire)
- parfois mobilité de l’os zygomatique
- Signes cliniques d’une fracture du plancher orbitaire
- Tri 3
- Incidence de Blondeau :
- hémosinus maxillaire (niveau liquide)
- diastasis de la suture fronto-zygomatique (pilier orbitaire externe)
- décalage osseux (rupture de la courbe harmonieuse) de la margelle orbitaire inférieure et du cintre maxillo-zygomatique
- hémosinus
_649 - Incidence de Blondeau
- Incidence de Hirtz ou « grand contour » : en l’absence de lésion du rachis cervical – analyse comparative
- rupture de la courbe harmonieuse de l’arcade zygomatique
_650 - Incidence de Hirtz ou « grand contour » : en l’absence de lésion du rachis cervical – analyse comparative
- Incidence de Hirtz _651
- Incidence de Hirtz latéralisée droite et gauche Scanner du massif facial
- Non indispensable si pas de signe clinique de fracture du plancher orbitaire
- Fractures ± déplacées du rebord orbitaire inférieur, de la suture fronto-zygomatique, du cintre maxillo-zygomatique, de l’arcade zygomatique
- Hémosinus maxillaire
- Fractures associées notamment du plancher orbitaire
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TDM du massif facial coupe axiale 1 _653
TDM du massif facial coupe axiale 2 _654
TDM massif facial coupe coronale _655
Reconstruction TDM 3D 1 _656
Reconstruction TDM 3D 2 _657
Reconstruction TDM 3D 3 Traitement TRAITEMENT EXTRAHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER Stabilisation initiale- Urgence relative, rechercher d’autres lésions associées (notamment pour les AVP) pour éliminer une urgence vitale ou fonctionnelle
- Contrôle clinique de l’acuité visuelle (écarter délicatement les paupières même en cas d’oedème important) et examen ophtalmologique en urgence au moindre doute
- A jeun
- Mouchage contre-indiqué
- <a « pathologies_233″= » »>Antalgiques
IV si indication chirurgicale sinon per os - Contrôle VAT et antibiothérapie (amoxicilline + acide clavulanique 1 g x 3/j) si plaie
- Douleur
- Transfert aux urgences de chirurgie maxillo-faciale si traumatisme isolé
- Transfert en réanimation si polytraumatisé
- Fracture associée nécessitant une hospitalisation
- Si fracture isolée
- Irrigation des fosses nasales x 6 / j au sérum physiologique pendant 7 jours
- Pas de mouchage
- Antalgiques : paracétamol + codéine (Efferalgan codéiné) 2 cp x 3/j
- Soins locaux si plaie associée :
- sérum physiologique
- vaseline
- compresses stériles
- poursuite antibiothérapie : amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin) 1 g x 3/j pendant 5 jours
- ablation des fils à J+5
- Bilan radiologique réalisé ou prescrit
- Pas de mouchage pendant 8 semaines
- Consultation en chirurgie maxillo-faciale dans les 3 jours suivant le traumatisme, (à jeun depuis 6h lors de la consultation)
- Arrêt de travail jusqu’à la consultation de chirurgie maxillo-faciale
- Pas de sport pendant 2 mois
- Protection solaire (écran total), si cicatrice, pendant 1 an
- Barbrel P et Géré . Fractures de l’orbite. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Stomatologie, 22-072-A-10, 2001, 20 p
- Duhamel P, Giraud O, Denhez F et Cantaloube D. Examen d’un traumatisé facial. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Stomatologie, 22-068-A-05, 2002, 24 p
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