Fractures : plateau tibial

Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Le genou est généralement oedématié, ecchymotique, hyperalgique et l’impotence fonctionnelle peut être totale : dans ce cas avant tout examen clinique détaillé (hormis la recherche des complications vasculo-nerveuses), il faut demander des radiographies (face + profil) à la recherche d’une fracture.

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleur +++
  • Souvent, impotence fonctionnelle totale

CONTEXTE

Circonstances

  • Choc direct violent en général
  • Parfois simple torsion (ski…)

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

  • Recherche la présence de contusions cutanées, de dermabrasions, d’ecchymoses…

Palpation


_916
– – –
Examen clinique du genou

  • Recherche d’un choc rotulien témoin d’une hémarthrose


_912
– – –
Choc rotulien

  • Recherche de points douloureux au niveau des interlignes articulaires interne et externe
  • La recherche de laxité est à proscrire  pour éviter d’aggraver une lésion osseuse

Signes paracliniques

Radiographie

  • Les radiographies standard sont indispensables
  • Il faut demander de principe, devant un genou douloureux, une incidence de face,  un profil strict, un 3/4 interne et externe
  • Si la radiographie simple est normale ou douteuse devant un examen clinique douloureux, il ne faut pas hésiter à demander un scanner

Diagnostic étiologique

On distingue 

  • Les fractures uni-tubérositaires :
    • internes : séparation (souvent spino-glénoïdienne interne)
    • externes : séparation, enfoncement, enfoncement-séparation

_861

  • Fracture uni-tubérositaire externe du plateau tibial   _862
  • Fracture uni-tubérositaire interne du plateau tibial  
    • Les fractures bi-tubérositaires :    _863
      • simples
      • complexes
    • Les fractures parcellaires :  
      • épines tibiales qui correspondent à une entorse grave du genou par avulsion de l’insertion tibiale du ligament croisé antérieur (LCA)
      • fracture de Segond qui correspond, la plupart du temps, à une entorse grave du genou par rupture du LCA
      • fracture de la marge tibiale externe qui passe volontiers inaperçue en l’absence de clichés radiologiques en 3/4 interne, dégageant la tête du péroné. Il faut s’assurer également dans ce cas-là de l’absence de rupture du LCA
    Diagnostic différentiel
    • Contusions de genou
    • Entorses du genou
    • Fracture de l’extrémité inférieure du fémur
    • Lésions méniscales
    • Luxation traumatique du genou
    • Ruptures de l’appareil extenseur du genou
    Traitement Fractures déplacées
    • Enfoncement, séparation, enfoncement-séparation nécessitent une prise en charge chirurgicale (en général, ostéosynthèse par vissage isolé ou par plaque vissée)
    _864
  • Ostéosynthèse par plaque vissée d�??une fracture du plateau tibial externe   _865
  • Ostéosynthèse par plaque vissée d�??une fracture du plateau tibial externe   Fractures non déplacées
    • Traitement orthopédique
    • Attelle amovible sans appui pendant 60 à 90 jours
    • HBPM pendant la durée d’immobilisation
    • Rééducation
    • Radios toutes les semaines pendant 3 semaines puis tous les mois jusqu’à consolidation complète
    • Guérison en 3 à 6 mois
    • Traitement fonctionnel : idem sans attelle ni plâtre
    Fractures parcellaires
    • Épines tibiales :  
      • non déplacées : plâtre ou attelle pendant 30 à 45 jours
      • déplacées : indication chirurgicale (réduction puis laçage ou vissage du fragment en fonction de sa taille)
    • Fracture de Segond (cf. rupture du LCA)
    • Marge tibiale externe : traitement orthopédique (plâtre ou attelle) ou fonctionnel 
    Surveillance
    • Avis chirurgical orthopédique systématique
    • Retour à domicile possible si traitement orthopédique
    • Hospitalisation si traitement chirurgical
    Bibliographie
    • Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
    Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
  • Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com    

Social Media

Le plus populaire

Get The Latest Updates

Abonnez-vous à La Communauté Médicale

Articles Similaires

agglutination
Uncategorized

Les groupes sanguins

Immuno-hematologie L’antigene (Ag)     L’antigenesubstance biologique (proteine, glucide) capable de provoquer unereaction immunitaire et de reagir specifiquement avec le produit decette reaction (anticorps). L’anticorps (Ac) L’anticorps

Read More »
image 194 4
Uncategorized

Oflocet – Ofloxacine

Oflocet – Ofloxacine Perfusion. 200 mg / 100 ml ou 400 mg/ 200 ml. Conservation à l’abri de la lumière. FAMILLE : Antibiotique de la famille

Read More »
image 194 1
Uncategorized

Temps de saignement

Ce test évalue globalement l’hémostase primaire (adhésion, agré­gation et relargage plaquettaire). S’il est normal, il permet de dire que l’hémostase primaire est normale, à condition

Read More »
image 129 2
Uncategorized

Corticoïde de synthèse

Corticoïde de synthèse Solu-Médrol ® Contre-indications Absolues : Il n’existe aucune contre-indication absolue pour une corticothérapie d’indication vitale. Tout état infectieux. Certaines viroses en évolution

Read More »
image 240 2
Uncategorized

Pathologies en stomatologie

La carie Definition     La carie est une maladie infectieuse due a une bacterie cariogene aboutissant a une destruction irreversible des tissus durs de la dent.

Read More »
image 102 1
Uncategorized

La coronarographie : soins infirmiers

Definition     Lacoronarographie est un examen permettant la visualisation des arterescoronaires par injection d’un produit de contraste.     Lacoronarographie fait suite a un episode d’insuffisance

Read More »
image 139 1
Uncategorized

acide zolédronique

Bisphosphonate ou diphosphonate Aclasta® , Zometa® Contre-indications Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients ou à d’autres bisphosphonates. Patients ayant une hypocalcémie.

Read More »
image 95 3
Uncategorized

Intoxication : insuline

Spécialité : toxicologie / Points importants Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Troubles neuropsychiques Cardio-vasculaires Pulmonaire CONTEXTE Terrain Antécédents Traitement usuel Circonstances de survenue EXAMEN

Read More »
image 132 3
Uncategorized

Goutte

Spécialité : rhumatologie / Points importants Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Généraux Spécifiques CONTEXTE Terrain Traitement usuel Antécédents Facteurs de risques Circonstances de survenue

Read More »