Le cancer du col utérin peut être prévenu par le traitement des dysplasies précancéreuses identifiables par le recueil et l’étude des cellules exfoliées à leur surface.
Indications
Prévention du cancer du col utérin par recherche systématique de lésions précancéreuse du col.
Il n’y a pas de consensus sur la fréquence souhaitable des frottis. L’ANAES (2002) suggère de proposer un frottis à toutes les femmes âgées de 20 à 65 ans ayant ou ayant eu une activité sexuelle, puis tous les trois ans, après deux premiers frottis normaux réalisés à un an d’intervalle.
Prélèvement
Trois prélèvements au moins (l’un de l’exocol, l’autre du cul- de-sac vaginal postérieur, le troisième de l’endocol) sont faits par le médecin au début de l’examen gynécologique après mise en place d’un spéculum non lubrifié.
Ils sont étalés sur lames et fixés par pulvérisation d’un aérosol fixateur ou immergés dans un milieu liquide de conservation puis transmis au laboratoire.
Les lames doivent porter sur le côté dépoli le nom de la patiente et le site du prélèvement (« C » pour exocol, « E » pour endocol).
Résultats
Les anomalies sont classées selon la terminologie du système de Bethesda actualisé en 2001 (ANAES).
Les frottis sont classés en :
• frottis normaux ainsi décrits : « absence de lésion malpighienne intraépithéliale ou de signe de malignité » ;
• frottis anormaux ainsi décrits : « présence d’anomalies des cellules malpighiennes » ou « présence d’anomalies des cellules glandulaires »3.
3 Les cellules malpighiennes proviennent de l’exocol, siège des carcinomes épidemoïdes (les plus fréquents des cancers du col), les cellules glandulaires proviennent de l’endocol, siège des adénocarcinomes du col utérin.
• Les anomalies des cellules malpighiennes sont classées en :
- atypies cellulaires malpighiennes de signification indéterminée (ASCUS) ;
- atypies malpighiennes intra-épithéliales de bas grade ou dysplasies légères (CIN1) ;
- atypies malpighiennes intra-épithéliales de haut grade ou dysplasies moyennes (CIN2) ou sévères (CIN3) ;
- carcinome épidermoïde.
• Les anomalies des cellules glandulaires sont classées en :
- atypies cellulaires glandulaires de signification indéterminée (AGCUS) ;
- adénocarcinome in situ ;
- adénocarcinome invasif.
Résultats des frottis cervicovaginaux (recommandations Anaes)
Qualité du prélèvement
Satisfaisant
Non satisfaisant en raison de
FCV normal
Modifications cellulaires bénignes
Infection (trichomonas, mycose, herpès.)
Modifications réactionnelles (inflammation, atrophie, stérilet.)
Anomalies des cellules malpighiennes
Atypies cellulaires malpighiennes de signification indéterminée
Lésions intra-épithéliales de bas grade
Lésions intra-épithéliales de haut grade
Carcinome malpighien
Anomalies des cellules glandulaires,
Atypies cellulaires glandulaires de signification indéterminée (AGCUS) Adénocarcinome in situ
Adénocarcinome invasif
Détection des Papillomavirus (Human papilloma virus, HPV) Les Papillomavirus, qui sont la cause des banales verrues, infectent aussi les cellules épithéliales de la muqueuse génitale. Ils sont impliqués dans la genèse des cancers du col utérin (virus oncogène).
L’infection à HPV est très fréquente chez la femme jeune (25 % des femmes de 20 ans) disparaissant en général après 30-35 ans.
Il est possible de détecter l’ADN des virus HPV, par PCR, sur les cellules recueillies en phase liquide.
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