Spécialité : pediatrie / traumatologie /
Points importants
- Définition : hématome se constituant sous un ongle, généralement à la suite d’un traumatisme direct
- Une des pathologies digitales les plus fréquentes en matière d’urgences de la main
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Sensation de pression sous-unguéale
- Douleur lancinante intense spontanée, insomniaque
- Fièvre parfois importante
CONTEXTE
Antécédents
- Troubles de la coagulation
Traitement
- Anticoagulant, anti-agrégant
Circonstances de survenue
- Coup violent sur l’ongle (accident domestique ou professionnel)
EXAMEN CLINIQUE
- Hématome visible sous l’ongle
- Rougeur et chaleur pouvant envahir l’ensemble du doigt voire la main
- Au fil des heures, la couleur de l’ongle va virer au bleu puis au noir
- Augmentation de volume de l’extrémité du doigt
- Douleur à la palpation (évaluer le niveau de douleur spontanée par l’EN ou l’EVA)
- Rechercher l’éventuelle présence d’une collection purulente sous l’ongle
- Rechercher des signes de lacération du doigt, des signes de fracture
Signes paracliniques
IMAGERIE
Radiographie du doigt
- Si suspicion de fracture du doigt
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITLIER / INTRAHOSPITALIER
Stabilisation initiale
- L’évacuation de l’hématome est indiquée quand sa surface est ≥ 25% de la surface de l’ongle
- Evacuation de l’hématome en effectuant une perforation de l’ongle, généralement avec un objet fin et brûlant (type trombone). L’incision est contre-indiquée étant donné les risques de dissémination du pus
- Désinfection locale
- Une anesthésie locale est inutile
- Pansement de protection
- La perforation de l’ongle soulage immédiatement les douleurs
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Evacuation d’un hématome sous unguéal
Suivi du traitement
- Vérifier SAT-VAT
- Traitement antalgique
- Antibiotique si nécessaire
Devenir / orientation
ORDONNANCE DE SORTIE
- Antalgiques de niveau 1
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Enlever le pansement après 24 heures
- Consulter un médecin si fièvre, gonflement, récidive croissante de la douleur, écoulements
Bibliographie
- Cohen PR, Schulze KE, Nelson BR. « Subungual hematoma », Dermatology nursing, volume 19, no 1 (février 2007). Information extraite du site http://www.medscape.com/viewarticle/554936
- Fastle RK, Bothner J. « Subungual Hematoma », site Web UpToDate (2008). Information du site www.uptodate.com
Auteur(s) : Patrick PLAISANCE
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