Hématome extradural

Spécialité : pediatrie / traumatologie /

Points importants

Accumulation de sang entre la boîte crânienne et la dure-mère après un traumatisme
Dans 85-95 % des cas, secondaire à une fracture du crâne lésant les vaisseaux en regard
Apparaît dans 1-2 % des traumatismes crâniens et dans 10 % des traumatismes avec coma
Facteurs de gravité :
- personne âgée
- localisation temporale
- augmentation du volume de l’hématome
- évolution clinique rapide
- anomalie pupillaire
- HTIC
- faible score de Glasgow
La mortalité est plus importante chez l’enfant < 5 ans et chez l’adulte > 55 ans
L’HED est plus fréquent chez l’adulte jeune (60 % des cas) que chez le patient est âgé (< 10 % chez les plus de 50 ans) car, chez ce dernier, la dure-mère adhère plus fortement à la face interne de la boîte crânienne
Dans les HED de la fosse postérieure, le patient peut être parfaitement conscient et une minute plus tard brutalement apnéique, comateux, avec un décès possible dans les minutes qui suivent

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Terrain

Traitement habituel

Antécédents

Circonstances de survenue

AVP
Rixe (coup à la tête)
Chute
Déterminer le mode de survenue, l’objet, la direction du coup, le degré de violence

Neurologique

Signes d’HTIC :
- HTA
- bradycardie
- bradypnée
Noter le score de Glasgow
Recherche d’un hématome de la boîte crânienne, d’une plaie, d’une embarrure
Recherche d’une otorrhagie, d’une othorrhée, d’une rhinorrhée
Taille des pupilles, réflexes photomoteurs
Recherche de signes d’hémiplégie (controlatérale à la lésion)
Triade suggérant une hernie trans-tentorielle :
- coma
- pupilles fixes dilatées
- posture en décérébration (membre supérieur en extension, adduction, rotation interne ; membre inférieur en extension)

Examen général

Recherche une autre lésion
Examen complet du traumatisé, de la tête aux pieds (face, thorax, abdomen, hanche, membres, rachis)

Tri fonction de l’état clinique initial

Signes paracliniques

TDM cérébrale

Toujours demander des coupes cervicales associées (un traumatisé crânien est un traumatisé du rachis cervical jusqu’à preuve du contraire)
Montre la localisation, le volume, l’effet de masse, d’autres potentielles lésion intracrâniennes
L’HED forme une lentille périphérique, biconvexe, hyperdense et homogène
Des zones focales isodenses ou hypodenses à l’intérieur de l’HED signent un saignement actif
La visualisation d’air à l’intérieur de l’HED suggère une fracture des sinus _947
Hématome extradural

Diagnostic différentiel

Traitement

Stabilisation initiale

Oxygénothérapie
Pose d’un collier cervical
Tête du patient surélevée à 30°
Pose d’une voie veineuse périphérique avec NaCl 0,9%
Scope
Contrôle de l’hémodynamique avec remplissage si besoin (lien avec traumatisme crânien)
Intubation après induction à séquence rapide si détresse respiratoire ou coma
Traiter une
<a « pathologies_189″= » »>
HTIC
<a « pathologies_295″= » »>
Voir TC grave

Surveillance

Devenir / orientation

Transport rapide vers un centre de traumatologie avec neurochirurgie si signes d’HTIC
TDM cérébrale le plus rapidement possible

Mécanisme / description

70 à 80 % des HED sont localisés dans la région temporo-pariétale, là où le trait de fracture croise l’artère méningée moyenne ou ses branches durales
Dans 10 % des cas environ, l’HED est frontal ou occipital (pouvant s’étendre, dans ce dernier cas, au-dessus ou au-dessous de la tente)
L’association d’une fracture du crâne et un hématome est moins fréquente chez le jeune enfant
Les HED sont généralement d’origine artérielle, mais peuvent résulter d’un saignement veineux dans un tiers des cas
Des lésions de sinus veineux peuvent entraîner quelquefois des HED, notamment dans la région pariéto-occipitale ou la fosse postérieure. Les hématomes induits sont plus petits
Les hématomes des veines épidurales ne se forment généralement seulement que quand il existe une fracture du crâne avec dépression. Ceci détache la dure-mère de l’os créant ainsi un espace d’accumulation pour le sang
Les volumineux HED peuvent induire une déviation de la ligne médiane et une hernie sous-falcorielle du cerveau
La compression du tissu cérébral peut toucher le 3^ème nerf crânien, entraînant une dilatation pupillaire homolatérale, une hémiparésie controlatérale ou une réponse motrice en extension
Les HED sont généralement stables, atteignant leur taille maximale dans les minutes qui suivent le traumatisme. Cependant, dans environ 10 % des cas une évolution peut se faire dans les 24 premières heures (nouveau saignement ou suffusion continue)

Bibliographie