Hypercalcémie

Spécialité : metabolisme /

Points importants

Aucune sémiologie typique mais y penser devant tout symptôme digestif, neurologique ou cardiovasculaire chez un patient à risque (néoplasie, endocrinopathie)
ECG important à la recherche de signe de gravité

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Tableau clinique d’une crise hypercalcémique aiguë

Fièvre, palpitations
Mort subite par fibrillation ventriculaire
Soif (déshydratation)
Troubles de vigilance
Douleurs pseudo-chirurgicales, vomissements

Tableau clinique d’une hypercalcémie chronique

Asthénie, anorexie
Polyurie, polydipsie
Troubles psychiatriques, faiblesse musculaire
Constipation, nausées, vomissements

CONTEXTE

Terrain et Antécédents

Hyperparathyroïdie
Autres endocrinopathies :
- hyperthyroïdie
- phéochromocytome
- insuffisance surrénale
- acromégalie
Maladie de Paget
Néoplasie (sein, prostate, myélome, lymphome, leucémie , poumon , rein , ovaire ?…)
Insuffisance rénale chronique
Granulomatose (sarcoïdose)

Traitement usuel

Lithium
Diurétiques thiazidiques
Vitamine D
Vitamine A

EXAMEN CLINIQUE

Tableau clinique d’une crise hypercalcémique aiguë

Fièvre, tachycardie
Mort subite par FV
Insuffisance rénale aiguë
Signes de déshydratation voire choc
Troubles de vigilance, convulsions
Douleurs pseudo-chirurgicales

Tableau clinique d’une hypercalcémie chronique

Hypersensibilité aux digitaliques et à l’hypokaliémie
HTA
Polyurie osmotique, lithiase, insuffisance rénale
Troubles psychiatriques, faiblesse musculaire

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

ECG

Tachycardie, QT court, trouble du rythme ventriculaire
Troubles de la conduction (BSA, BAV I)

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

Calcémie totale, phosphorémie :
- calcul de la calcémie corrigée = calcémie mesurée/[ (protidémie/160)+0,55] :
  - calcémie corrigée > 3,50 ou > 3mmol/L avec signes cliniques : hypercalcémie sévère
  - calcémie corrigée < 3,50 sans signes cliniques : hypercalcémie non sévère
Protidémie
Créatinine, ionogramme sanguin (insuffisance rénale)

IMAGERIE

Calcifications : rein, artères, articulation, pancréas

Diagnostic étiologique

Hyperparathyroïdie

Primaire : adénome, hyperplasie
Secondaire : insuffisance rénale chronique

Néoplasie

Par ostéolyse :
- cancer du sein métastasé
- myélome
- lymphome
- leucémies…
Sécrétion tumorale de PTHrP :
- poumons
- reins
- ovaires
- sein non métastasé…

Plus rares (pas d’hypercalcémie sévère en général)

Intoxication à la vitamine D
Syndrome des buveurs de lait
Traitement par lithium
Apports importants en vitamine A
Endocrinopathies
Maladies granulomateuses
Immobilisation prolongée, apesanteur

Traitement

Dans tous les cas

Arrêt des apports calciques et de traitement hypercalcémiant
Réhydratation par sérum salé isotonique : 2 à 4 L/ 24h (en fonction de l’état cardiovasculaire)

Si Signes ECG ou hypercalcémie sévère clinique ou biologique

Surveillance scopique
Appel du réanimateur pour hospitalisation
Perfusion de zolendronate (Zometa) 4 mg IVL sur 5 min

Si absence de signes ECG et hypercalcémie non sévère clinique et biologique

Continuer traitement par hydratation
Perfusion de zolendronate (Zometa) possible

Si Myélome connu ou hypervitaminose D (intoxication, sarcoïdose) et après avis spécialisé et en l’absence de signe d’infection

Corticothérapie possible : 200 à 300 mg d’hémisuccinate d’hydrocortisone en IV (ou équivalent 60 mg de solumédrol)
Pas d’indication aux diurétiques aux urgences

MEDICAMENTS

Zolendronate (Zometa) 4 mg IVL sur 5 min
Sérum salé isotonique : 2 à 4 L/24h

Surveillance

CLINIQUE

Scopique si hypercalcémie corrigée > 3,50 mmol/L ou signe clinique de sévérité ou si signes électrocardiographique

PARACLINIQUE

Calcémie
ECG

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

Une fois la calcémie contrôlée (< 3,0 mmol/L), transfert en Service Spécialisé pour bilan étiologique et décision thérapeutique à long terme

CRITERES DE SORTIE

Si hypercalcémie chronique connue et non symptomatique et après avis du médecin référent ou spécialiste, sortie possible avec bilan de contrôle

ORDONNANCE DE SORTIE

Hydratation abondante
Eviter tout régime hypercalcique (médicaments +++)

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

Faire bilan sanguin de contrôle
Revoir médecin référent

Mécanisme / description

Mécanisme de l’hypercalcémie

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Tableau
Mécanisme de l’hypercalcémie

Bibliographie

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Matsumoto T, Nagata N, Horikoshi N, Adachi I, Ohashi Y, Ogata E. – Comparative study of incadronate and elcatonin in patients with malignancy-associated hypercalcaemia. – J Int Med Res. 2002 May-Jun;30(3):230-43

Auteur(s) : Franck PERRUCHE