Definition
La boulimie est la survenue d’episode d’ingestion rapide et incontrelable d’une quantite excessive d’aliment, parfois suivie de vomissements pour un contrele du poids.
Deroulement de l’acces boulimique
La pre-crise
- Phase d’excitation : sentiment d’angoisse, tension, excitation, vecu de solitude, stress.
La crise
- Ingestion gloutonne et rapide, sans mastication d’une grande quantite d’aliment.
- Aliments riches en calories et bourratifs.
- Le besoin d’engloutir passe avant le goet des aliments.
La fin de la crise
- Sentiment de repletion, etat de torpeur a la limite de la depersonnalisation, sentiment de malaise, de honte, de degoet de soi meme, remords.
- Douleur abdominale excessive,
- Vomissements provoquees.
- Utilisation de diuretiques, de laxatifs, d’anorexigene.
Personnalite du boulimique
Strategie de contrele du poids
- Vomissements provoques.
- Utilisation de diuretiques, de laxatifs, d’anorexigenes.
- Pratique intensive du sport.
Image du corps
- Souci extreme du poids. Crainte phobique de grossir.
- Sentiment d’auto-devalorisation de la perception du corps.
- Poids normal.
Frequence des acces
- Il y a souvent entre les acces des intervalles libres de quelques semaines ou mois.
Vie sociale
- Sociabilite de contraste avec un profond malaise interieur.
Complications
- Alteration dentaire (dechaussement), erosion buccale due aux vomissements.
- Complication digestive : œsophagite, reflux gastro-œsophagien, dilatation gastrique.
- Dysmenorrhee a type d’amenorrhee.
- Hypokaliemie.
Soins infirmiers
- Contrat de soin qui ne repose pas sur le poids mais sur l’acquisition d’une nouvelle conduite alimentaire : cadre fixe des repas : 3 repas + 2 collations/ jour, limitation stricte de la quantite de nourriture lors des repas, arret des vomissements, laxatifs, diuretiques.
- Psychotherapie comportementale.
- Carnet de surveillance faite par la patiente : noter tout ce qui concerne les episodes boulimiques pour les authentifier, pour avoir recours a d’autres comportements.
- Education dietetique.
- Therapie de soutien.
- Assurer un climat de confiance.
- Permettre a la patiente de verbaliser ses sentiments, ses emotions a l’approche d’un acces boulimique.
- Lui permettre de reperer et decrire ses situations.
- Encourager la patiente a demander de l’aide, lors de la survenue de sensation de faim, d’angoisse ou d’irritabilite.
- Trouver avec elle les strategies d’evitement palliant les episodes boulimiques.
- Anti-depresseurs tricycliques en raison du syndrome depressif sous-jacent.
- Surveillance des constantes : tension arterielle, pouls, temperature, diurese (limiter la quantite d’eau a 1,5-2L/jour).
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