Definition
La maladie de parkinson est une affection neurologique degenerative, evolutive qui touche les centres cerebraux regulateurs de mouvements involontaires c’est a dire atteinte du systeme extra-pyramidal.
Physiopathologie
Le systeme extra-pyramidal est constitue de noyaux gris centraux. Il permet la regulation du tonus musculaire et l’elaboration des mouvements automatiques. Le plus important est le locus Niger.
La conduction de l’influx nerveux se fait au niveau de la synapse par l’intermediaire des neurotransmetteurs:
- Dopamine : action inhibitrice dans la regulation des mouvements.
- Acetylcholine : action excitante.
La maladie de Parkinson est caracterisee par une depigmentation du Locus Niger qui entraene une absence ou diminution de secretion de dopamine et donc une augmentation de l’acetylcholine.
Signes cliniques
- Tremblement de repos : relechement musculaire qui s’amplifie lors d’emotions, de fatigue.
- Hypertonie plastique responsable des troubles de la marche, phenomene de la roue dentee lors de la mobilisation passive des membres.
- Akinesie : touche les automatismes primaires : marche, geste de la vie courante (habillage…).
- Autre : voix qui baisse, douleurs liees aux raideurs, dysarthrie, trouble deglutition (hypersalivation), trouble vasomoteur (hypersudation), trouble vesico-sphincterien (globe, infection), trouble transit (constipation), trouble du caractere (depression, trouble sommeil).
Prise en charge en fonction de l’evolution de la maladie
Stade de debut
Trouble digestif
- Nausees, vomissements qui peuvent entraener une anorexie.
- Donner le traitement en milieu de repas, surveillance du poids, regime adapte.
Trouble cardio-vasculaire
- Hypotension orthostatique.
- Trouble du rythme.
- Surveiller la tension arterielle, pulsations, E.C.G.
- Conseiller au patient de ne pas se lever ou changer de position brutalement.
- Attendre que le medicament agisse pour proposer une activite a la personne.
Stade intermediaire
- Dyskinesie : incoordination des mouvements. Risque de chute, alteration de la mobilite.
- Phase de blocage: effet on/off.
- Reapprendre a marcher : regarder devant, jambes ecartees, poser le talon puis l’orteil.
- Aider a se mobiliser.
Stade terminal
- Grabatisation.
- Complications liees au decubitus.
Aide au retablissement ou au maintien d’une elimination reguliere
- Faire boire.
- Surveillance de la diurese.
- Surveillance globe vesical.
- Surveillance de la temperature.
- Surveillance des selles.
- Alimentation adaptee.
Aide au retablissement ou au maintien d’un etat nutritionnel satisfaisant
- Surveillance de la perte de poids : peser.
- Difficulte a deglutir : alimentation semi-liquide voire mixe, position assise.
- Risque de fausses routes : surveillance des repas.
Aide au retablissement ou au maintien de l’hygiene corporelle
- Respecter le rythme de la personne.
- Conserver son autonomie.
- Encourager a soigner son apparence.
Risque d’alteration de l’etat cutane
- Prevention d’escarres.
- Vetements amples, chaussures faciles a fermer.
Aide dans l’amelioration de la communication
- Parler en articulant, exagerer la prononciation, de face, phrases courtes.
Aide dans l’acquisition d’une plus grande autonomie
- Car incapacite partielle ou totale a effectuer les besoins fondamentaux.
Relation avec l’entourage familialle du patient
- Expliquer de bien faire la difference entre le defaut de mise en route des mouvements et la demence.
- Expliquer le traitement et les effets secondaires (syndromes confusionnels, nausees).
- Donner l’interet sur le maintien d’une activite physique reguliere, des regimes alimentaires.
- Prevenir les troubles du sommeil.
- Prise en charge a 100% car ALD si bitherapie, chirurgie ou invalidite.
- Orienter vers des associations de patient : France-Parkinson ; Groupement des Parkinsoniens.
Diagnostics infirmiers
- Alteration de la mobilite.
- Alteration des habitudes de sommeil.
- Alteration de la communication.
- Alteration de l’elimination.
- Alteration des operations de la pensee.
- Alteration de l’alimentation.
- Deficit en auto-soins.
- Perturbation de l’estime de soi.
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