La nutrition enterale

Definition

La
nutrition enterale est une methode de substitution de l’alimentation
orale permettant d’apporter tous les nutriments necessaires e
l’organisme afin d’atteindre et de respecter un etat nutritionnel
correspondant aux besoins et aux caracteristiques du patient, par une
sonde introduite dans le tube digestif par voie nasale ou par
l’intermediaire d’une stomie digestive.

Cadre legislatif

Administration de l’alimentation releve
du rele propre : art. R.4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

Alimentation orale impossible.
Toutes les pathologies qui sont
responsables d’un bilan calorico-azotee et hydroelectrolytiques
negatives (par defaut d’apport ou exces de perte) :
Defaut d’apport : anorexie, senilite,
lesion au niveau de la partie superieur du tube digestif.
Exces de perte : perte extra-digestives,
diarrhee aqueuse, medicaments d’absorption intestinale.

Modes
d’administrations

Sonde
naso-gastrique :
<a “sonde_nasogastrique”=””>sonde
gastrique
entrant dans le nez et allant dans
l’estomac.
Sonde
naso-duodenale : sonde entrant dans le nez et allant dans
l’intestin, au niveau du duodenum.
Gastrostomie
: sonde entrant par le ventre et allant directement dans l’estomac
(abouchement chirurgical de l’estomac a la paroi abdominale).
Jejunostomie
: sonde entrant par le ventre et allant directement dans l’intestin, au
niveau du jejunum (abouchement chirurgical du jejunum a la paroi
abdominale).

Materiel

Les preparations nutritives pour
alimentation enterale :

Melange nutritif complet
(solutions polymeriques ternaires) :
Contient les apports necessaires
journalier proches d’une alimentation classique.
Proteines : caseine ou soja.
Lipides : huile de soja, maes,
tournesol, colza, ou poisson et de triglycerides a chaenes
moyennes (TCM).
Glucides : maluodextrines
produits par l’hycholyse partielle de l’amidon.
Sans lactose, sans gluten, sans residu
ou avec fibres.
Parfois enrichis :
En fibres : permet d’ameliorer le
transit.
En proteines : regimes hypercaloriques
et hyperprotidiques.

Melange nutritif
modulaire (solutions semi-elementaires) :
Contients des apports de quantites
variables en fonction de l’objectif therapeutique.
Nutrition partiellement hydrolysee.
Proteines : petits peptides.
Lipides : en grande partie des
triglycerides a chaenes moyennes (TCM).
Glucides : maluodextrines.

Melange immuno-modulaire
:
Indication tres ciblee.

Materiels d’administrations :
Introduction des aliments liquides ou
semi-liquides a l’aide d’une seringue :
Seringue a gavage de 60 ml a gros embout.
Eau.
Introduction des aliments liquides ou
semi-liquides par gravite :
Tubulure d’alimentation enterale.
Introduction des aliments liquides ou
semi-liquides a l’aide d’une pompe a regulateur de debit :
Nutripompe.
Tubulure d’alimentation enterale.

Materiels divers :
Gants non steriles a usage unique.
Stethoscope.
Pince Kocher : clamp.
Compresses non steriles.
Reniforme : haricot.
Sparadrap.
Protection papier absorbante a usage
unique.
Sac a elimination des dechets.
Necessaire a l’hygiene des mains.

Realisation
du soin

Verifier la prescription medicale du
melange nutritif a utiliser.
Si le patient n’est pas porteur d’une
sonde naso-gastrique, poser une
<a “sonde_nasogastrique”=””>sonde
naso-gastrique
.
Prevenir le patient.
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
des mains
.
Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages.
Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable.
Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles).
Preparer et installer le systeme
d’alimentation.
Installer le patient en position assise
ou demi-assise.

Administration de l’alimentation par
sonde naso-gastrique ou naso-duodenale

En l’absence de sonde, poser une
<a “sonde_nasogastrique”=””>sonde naso-gastrique
.
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
des mains
.
Verifier le bon positionnement de la
sonde :
Mettre les gants non steriles.
Verifier le repere mis sur la sonde au
niveau de la narine.
Clamper la sonde : ne pas clamper
directement la sonde, mettre une compresse entre le clamp et la sonde
pour ne pas abemer la sonde.
Aspirer 30 ml d’air dans la seringue,
eter le bouchon obturateur de la sonde avec une compresse et adapter la
seringue a la sonde.
Poser le stethoscope au niveau de l’air
gastrique : region epigastrique (8-10 cm sous le sternum).
Declamper la sonde d’alimentation.
Injecter les 30 ml d’air contenus dans
la seringue.
Ecouter les borborygmes (gargouillis)
qui confirme la bonne position de la sonde.
Clamper la sonde d’alimentation
Desadapter la seringue.
Adapter le systeme d’alimentation puis
declamper la sonde :
Seringue : injecter doucement.
Gravite ou nutripompe :
Adapter la tubulure.
Regler le debit.
A la fin de l’alimentation, rincer la
sonde en injectant 2 a 3 seringue de 60 ml d’eau.
Remettre le bouchon obturateur de la
sonde et fixer la sonde.
Eliminer les dechets et desinfecter le
materiel utilise ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
des mains
.
Reinstaller le patient.
Transmission : produit administre, heure
de debut, quantite de produit et d’eau administree.

Administration de l’alimentation par
sonde de gastrostomie ou de jejunostomie

Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
des mains
.
Mettre les gants non steriles.
Verifier la bonne fixation de la sonde e
la peau afin d’eviter toute traction au moment de l’administration.
Injecter 30 ml d’eau pour verifier la
permeabilite de la sonde.
Adapter le systeme d’alimentation puis
declamper la sonde :
Seringue : injecter doucement.
Gravite ou nutripompe :
Adapter la tubulure.
Regler le debit.
A la fin de l’alimentation, rincer la
sonde en injectant 30 ml d’eau.
Eliminer les dechets et desinfecter le
materiel utilise ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
des mains
.
Reinstaller le patient, 30 minutes apres
l’administration.
Transmission : produit administre, heure
de debut, quantite de produit et d’eau administree.

Precautions d’emploi

Utiliser uniquement des tubulures
specialement coneues pour l’alimentation enterale.
Eviter de transvaser les solutions car
risque de contamination bacterienne.
Ne jamais melanger un medicaments a la
solution nutritive (cela peut modifier les effets).
Pour passer les medicaments, arreter
l’alimentation nutritive, rincer la sonde avec 50 ml d’eau, injecter
les medicaments piles, rincer la sonde puis rebrancher l’alimentation.

Risques
et complications

Reflux
gastro-œsophagien:
Bien verifier que le patient soit en
position assise ou demi-assise.
Revoir la concentration du produit avec
la dieteticienne et le medecin.
Prescription medicale d’antiemetique.
Diminuer le debit de l’alimentation
(voir medecin).
Diminuer le volume total a passer sur 24
heures (voir medecin).
Contreler les selles pour rechercher un
sympteme occlusif.

Les
diarrhees : de au probleme de debit et incapacite
d’absorption intestinale.
De a un desequilibre osmotique.
De a une mauvaise position de la sonde
(tirer un peu sur la sonde).
De a un non respect des precautions
d’hygienes.
De a un traitement antibiotique associe.
Prescription medicale
d’anti-diarrheiques.

Obstruction
de la sonde:
Rincer souvent la sonde.
Enlever la sonde et la reposer.
Rhinite, pharyngite, mastoedite :
Changer la sonde de narine.
Soins des narines.

Inhalation
bronchique:
Verifier la position du patient :
demi-assis ou assis.
Verifier la fixation et la bonne
position de la sonde naso-gastrique.
Reduire le debit ou l’arreter.
Radiographie sur prescription medicale.
Escarre
: soins et preventions d’escarre au niveau de la narine.
Complications
infectieuses : concerne gastrostomie et jejunostomie.
Complication
d’ordre physique : alteration de l’etat general pouvant
etre liee a une absence de contact avec les aliments.