La
perfusion sous-cutanee est une technique d’injection qui permet
d’administrer chez un patient des solutes et/ou des medicaments de
faeon continue ou discontinue dans le tissu sous-cutane.
Cadre legislatif
- Soin infirmier sur prescription medicale
: art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
- Prevention ou traitement de la
deshydratation - Mauvais capital veineux.
- Hydratation de fin de vie.
Materiel
- Catheter court de petit calibre : bleu
(22 Gauge) ou jaune
(24 Gauge). - Solute a perfuser sous forme de poche
pour perfusion. - Tubulure sterile.
- Pied a perfusion.
- Compresses steriles.
- Produits pour l’antisepsie :
- Respecter les memes gammes de produit :
polyvidone iodee ou
chlorexidine. - Savon antiseptique.
- Serum physiologique ou eau sterile.
- Antiseptique dermique.
- Gants steriles.
- Pansement occlusif sterile transparent
(Opsitee, Tegaderme). - Tondeuse.
- Sac a elimination des dechets papier et
materiel non contamine. - Sac a elimination des
dechets d’activites de soins a risques infectieux. - Conteneur a dechets contamines piquants
et tranchants. - Desinfectant de surface et chiffonnette.
- Necessaire a l’hygiene des mains.
| Les catheters courts | |||
| Couleur | Gauge | Diametre | Debit maximal |
| Jaune | 24 Gauges | 0,65 mm | 24 mL/min |
| Bleu | 22 Gauges | 0,75 mm | 33 mL/min |
| Rose | 20 Gauges | 0,95 mm | 63 mL/min |
| Vert | 18 Gauges | 1,15 mm | 110 mL/min |
| Gris | 16 Gauges | 1,55 mm | 215 mL/min |
| Orange | 14 Gauges | 1,85 mm | 315 mL/min |
Realisation
du soin
La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours avec des compresses steriles
imbibees d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la
colonisation des embases du catheter : une dessous pour tenir le
dispositif, une autre pour tourner le robinet et manipuler les bouchons.1
1Recommandations
pour la pratique clinique
“Prevention des infections liees aux catheters veineux peripheriques”,
SFHH – HAS, novembre 2005. (R 36)
La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours apres un lavage antiseptique des mains.2
2(article
86, 100 recommandations pour la surveillance et la prevention
des infections nosocomiales, Ministere de l’Emploi et de la Solidarite.
Secretariat d’Etat a la Sante et a l’action sociale Comite Technique
des Infections Nosocomiales – 2eme edition, 1999)
- Verifier la prescription medicale.
- Prevenir le patient.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages. - Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable. - Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit du patient. - Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles). - Ouvrir aseptiquement les paquets de
compresses et les imbiber avec le
savon antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur le savon
antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique, l’antiseptique
dermique, laisser un paquet de compresses seches. - Ouvrir le sachet des gants steriles.
Deposer dans le champ sterile des gants, le catheter (cathlon), le
pansement
transparent occlusif sterile, la poche pour perfusion, la tubulure
sterile.
- Choisir et verifier l’etat cutane de la
zone de ponction : - Regions laterales de l’abdomen.
- Face antero-laterale des cuisses.
- Si besoin, depiler la zone a perfuser
avec une tondeuse ou aux ciseaux,
ne pas raser. - La
depilation doit toujours etre realisee dans le sens du poils pour
eviter les folliculites.
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Mettre les gants steriles.
- Pratiquer une antisepsie de la peau en 4
temps : - Aller de l’exterieur vers l’interieur =
faire un cete, l’autre cete et
terminer par le milieu (site de ponction). - Ne jamais repasser a un meme endroit.
- Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac a dechets
contamines. - Respecter le temps de contact de
l’antiseptique. - Nettoyer avec le savon antiseptique.
- Rincer avec le serum physiologique ou
l’eau sterile. - Secher avec des compresses steriles
seches. - Appliquer l’antiseptique dermique.
- Preparer la perfusion : purger la
tubulure et disposer la poche sur le
pied a perfusion en veillant a rester sterile (le temps utilise pour la
preparation en sterile de le perfusion permet de respecter le temps de
contact de l’antiseptique). - Avant la pose, faire glisser legerement
le mandrin le long du catheter
afin d’eviter une adherence lors de la pose et ainsi, faciliter la
montee du catheter.
- Faire un pli cutane entre le pouce et
l’index et introduire le catheter
avec un angle de 30e – 40e. - Retirer le mandrin et l’eliminer
immediatement dans le container e
dechets contamines piquants. - Adapter la tubulure au cathlon.
- Proteger le site de ponction avec le
pansement occlusif sterile
transparent. - Regler le
debit
. - Noter sur le pansement la date de pose
du catheter.
- Jeter le materiel et desinfecter le
materiel utilise ainsi que le plan
de travail. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Transmission : date de pose, taille du
catheter, site de ponction.
Risques
et complications
- Infection.
- Œdeme.
- Adherence du mandrin.
Surveillances
et evaluations
- Point de ponction :douleur, rougeur,
chaleur, gonflement. - Temperature.
- Verification de la permeabilite et de
l’integrite de la perfusion. - Changement de catheter sous-cutanee
toutes les 24 heures.
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