Definitions
L’ascite
L’ascite
est un epanchement liquidien de couleur jaune citrin se situant entre
le feuillet parietal et le feuillet visceral de la cavite peritoneale.
Il resulte
d’une diminution de la concentration des proteines plasmatiques (en
particulier dans les cirrhoses). Il est compose d’eau, de sodium et de
protides.
On retrouve l’ascite dans :
- Le cancer du peritoine (ovaire,
digestif, lymphome) : presence de cellules tumorales, eau, sodium et
augmentation du taux de protides. - L’infection du peritoine (tuberculose,
parasite) : presence de lymphocyte - L’hypertension portale et plus
particulierement, la cirrhose. - L’hypoalbuminemie.
- La fistule entre le conduit liquidien et
la cavite peritoneale : ascite pancreatique ou bileuse.
La ponction d’ascite
La ponction d’ascite est l’introduction par
voie transcutanee d’une aiguille dans la cavite peritoneale pour
prelever ou evacuer de l’ascite afin de :
- L’analyser : ponction exploratrice
servant au diagnostic. - L’evacuer : ponction evacuatrice lors
d’une presence importante d’ascite.
Cadre legislatif
- Pose relevant d’un acte medical, rele
infirmier de collaboration : art. R.4311-10 decret 2004-802 du
29/07/2004. - Surveillance relevant du rele propre
infirmier : art. R. 4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Materiel
- Materiel pour une ponction exploratrice
: - 2 seringue de 20 ml steriles ou 1
seringue de 50 ml sterile. - Aiguille a ponction (aiguille rose : 18
gauges). - 4 flacons d’analyses steriles :
anatomie-pathologie, chimie, bacteriologique, cytologique. - Etiquettes laboratoire d’identification
patient. - Bons d’analyses laboratoire, avec
pochette de transport.
- Materile pour une ponction evacuatrice :
- 1 seringue de 20 ml.
- Catheter court de 18 gauges (catheter
vert : 18 gauges) : limite les risque de traumatismes lors des
mouvements du patient. - 1 tubulure sterile sans filtre.
- 1 bocal d’environ 2 litres.
- 2 flacons d’analyses steriles : chimie,
bacteriologique. - Etiquettes laboratoire d’identification
patient. - Bons d’analyses laboratoire, avec
pochette de transport. - Une balance et un metre-ruban.
- Materiel divers :
- Gants steriles et non steriles.
- Compresses steriles.
- Antiseptique cutane : polyvidone iodee
ou chlorexidine. - Protection papier absorbante a usage
unique. - Pansement occlusif sterile.
- Tondeuse si zone de ponction poilue.
- Sac a elimination des dechets.
- Container a dechets contamines piquants.
- Desinfectant de surface et chiffonnette.
- Necessaire a l’hygiene des mains.
Realisation
du soin
Installation et preparation
- Informer le patient sur le deroulement
du soin et de son objectif. - Preparer le patient :
- La vessie doit etre vide puisque la
ponction peut durer quelques heures. - Peser le patient.
- Mesure le perimetre abdominal.
- Pendre les parametres : pouls, pression
arterielle. - Si besoin, depiler la zone a perfuser
avec une tondeuse ou aux ciseaux, ne pas raser.
La
depilation doit toujours etre realisee dans le sens du poils pour
eviter les folliculites.
- Installer le patient en decubitus
dorsal, legerement
incline sur la gauche.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
des mains
. - Installer le materiel apres verification
des dates de
peremptions. - Installation sur une surface propre et
desinfectee au
prealable. - Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit
du patient. - Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie
: Propre (materiel) – Patient – Sale (poubelles). - Ouvrir le champ des gants steriles et y
deposer
aseptiquement le materiel : seringues, aiguille ou cathlon, tubulure
sterile, pansement occlusif sterile. - Ouvrir aseptiquement les paquets de
compresses et les
imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur
le savon antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique,
l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses seches.
- Proteger le lit en plaeant le champ
absorbant sous la zone
de ponction. - Effectuer un lavage antiseptique des
mains. - Pratiquer une premiere antisepsie de la
peau.
Aide a la realisation
- Presenter au medecin operateur les gants
steriles. - Deuxieme antisepsie de
la peau realiser par le medecin. - Ponction dans la fosse iliaque gauche en
zone de pleine
matite, situee a la jonction du tiers externe et du tiers moyen de la
ligne joignant l’epine iliaque antero-superieure gauche et l’ombilic. - Prelevement biologique :
- Pour la ponction exploratrice :
prelevement avec seringue de
50 ml. - Pour la ponction evacuatrice :
prelevement avec seringue de 20
ml, puis adapter le catheter a la tubulure que l’on relie a un bocal :
drainage par declivite du liquide d’ascite. - Au-dele de 5 litres, compensation
hydrique par
voie parenterale pour
eviter une perturbation hydroelectrolytique. - Pas plus de 2 litres par heures.
- Remplir les flacons.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
des mains
. - Mettre les gants non steriles.
- Retirer l’aiguille d’un coup sec et la
jeter immediatement
dans le container a dechets contamines piquants. - Effectuer une derniere desinfection de
la peau puis realiser
un pansement compressif avec une compresse sterile pliee en 4. - Jeter les gants.
- Eliminer les dechets et desinfecter le
materiel utilise. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
des mains
. - Mesure le perimetre abdominal et le
poids. - Verifier la concordance des etiquettes
et de l’identite du patient puis etiqueter les flacons, remplir les
bons
d’analyse et acheminer les flacons au laboratoire d’analyse - Transmission : quantite prelevee, aspect
de l’ascite
recueillie, prelevements effectuees, medecin operateur, poids et
perimetre abdominal du patient avant et apres la ponction, reaction du
patient, date et heure de la ponction.
Risques
et complications
- Hypovolemie.
- Hemorragie.
- Deshydratation.
- Infection.
- Complications locales : hematome,
ecoulement, cicatrisation
anormale.
Surveillances
et evaluations
- Risque
d’hypovolemie: - Surveillance de la tension arterielle.
- Risque
hemorragique: - Surveillance de la tension : hypotension.
- Surveillance de la pulsation :
tachycardie. - Surveillance de la couleur des teguments
: peleur, cyanose. - Couleur du liquide (ascite) : rouge si
hemorragie. - Surveillance du comportement : agitation.
- Risque
de deshydratation: - Surveillance de l’etat cutane : muqueuse
seche, persistance du pli
cutane. - Surveillance de la diurese : anurie.
- Surveillance du comportement :
polydipsie, agitation.
- Risque
d’infection: - Surveillance de la temperature :
hyperthermie. - Surveillance de l’etat cutane :
infection au point de ponction. - Surveillance de la douleur : douleur.
- Surveillance du liquide : liquide
trouble (normalement jaune citrin).
- Complication
locale : - Surveillance de l’etat cutane :
hematome, ecoulement, cicatrisation
anormale.
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