Search
Close this search box.

La ponction d’ascite

Definitions

L’ascite

    L’ascite
est un epanchement liquidien de couleur jaune citrin se situant entre
le feuillet parietal et le feuillet visceral de la cavite peritoneale.

    Il resulte
d’une diminution de la concentration des proteines plasmatiques (en
particulier dans les cirrhoses). Il est compose d’eau, de sodium et de
protides.

On retrouve l’ascite dans :

  • Le cancer du peritoine (ovaire,
    digestif, lymphome) : presence de cellules tumorales, eau, sodium et
    augmentation du taux de protides.
  • L’infection du peritoine (tuberculose,
    parasite) : presence de lymphocyte
  • L’hypertension portale et plus
    particulierement, la cirrhose.
  • L’hypoalbuminemie.
  • La fistule entre le conduit liquidien et
    la cavite peritoneale : ascite pancreatique ou bileuse.

La ponction d’ascite

La ponction d’ascite est l’introduction par
voie transcutanee d’une aiguille dans la cavite peritoneale pour
prelever ou evacuer de l’ascite afin de :

  • L’analyser : ponction exploratrice
    servant au diagnostic.
  • L’evacuer : ponction evacuatrice lors
    d’une presence importante d’ascite.

Cadre legislatif

  • Pose relevant d’un acte medical, rele
    infirmier de collaboration : art. R.4311-10 decret 2004-802 du
    29/07/2004.
  • Surveillance relevant du rele propre
    infirmier : art. R. 4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Materiel

  • Materiel pour une ponction exploratrice
    :
  • 2 seringue de 20 ml steriles ou 1
    seringue de 50 ml sterile.
  • Aiguille a ponction (aiguille rose : 18
    gauges).
  • 4 flacons d’analyses steriles :
    anatomie-pathologie, chimie, bacteriologique, cytologique.
  • Etiquettes laboratoire d’identification
    patient.
  • Bons d’analyses laboratoire, avec
    pochette de transport.
  • Materile pour une ponction evacuatrice :
  • 1 seringue de 20 ml.
  • Catheter court de 18 gauges (catheter
    vert : 18 gauges) : limite les risque de traumatismes lors des
    mouvements du patient.
  • 1 tubulure sterile sans filtre.
  • 1 bocal d’environ 2 litres.
  • 2 flacons d’analyses steriles : chimie,
    bacteriologique.
  • Etiquettes laboratoire d’identification
    patient.
  • Bons d’analyses laboratoire, avec
    pochette de transport.
  • Une balance et un metre-ruban.
  • Materiel divers :
  • Gants steriles et non steriles.
  • Compresses steriles.
  • Antiseptique cutane : polyvidone iodee
    ou chlorexidine.
  • Protection papier absorbante a usage
    unique.
  • Pansement occlusif sterile.
  • Tondeuse si zone de ponction poilue.
  • Sac a elimination des dechets.
  • Container a dechets contamines piquants.
  • Desinfectant de surface et chiffonnette.
  • Necessaire a l’hygiene des mains.

Realisation
du soin

Installation et preparation

  • Informer le patient sur le deroulement
    du soin et de son objectif.
  • Preparer le patient :
  • La vessie doit etre vide puisque la
    ponction peut durer quelques heures.
  • Peser le patient.
  • Mesure le perimetre abdominal.
  • Pendre les parametres : pouls, pression
    arterielle.
  • Si besoin, depiler la zone a perfuser
    avec une tondeuse ou aux ciseaux, ne pas raser.

La
depilation doit toujours etre realisee dans le sens du poils pour
eviter les folliculites
.

  • Installer le patient en decubitus
    dorsal, legerement
    incline sur la gauche.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Installer le materiel apres verification
    des dates de
    peremptions.
  • Installation sur une surface propre et
    desinfectee au
    prealable.
  • Installer les poubelles de tri des
    dechets au pied du lit
    du patient.
  • Respecter le triangle d’hygiene, de
    securite et d’ergonomie
    : Propre (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
  • Ouvrir le champ des gants steriles et y
    deposer
    aseptiquement le materiel : seringues, aiguille ou cathlon, tubulure
    sterile, pansement occlusif sterile.
  • Ouvrir aseptiquement les paquets de
    compresses et les
    imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur
    le savon antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique,
    l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses seches.
  • Proteger le lit en plaeant le champ
    absorbant sous la zone
    de ponction.
  • Effectuer un lavage antiseptique des
    mains.
  • Pratiquer une premiere antisepsie de la
    peau.

Aide a la realisation

  • Presenter au medecin operateur les gants
    steriles.
  • Deuxieme antisepsie de
    la peau realiser par le medecin.
  • Ponction dans la fosse iliaque gauche en
    zone de pleine
    matite, situee a la jonction du tiers externe et du tiers moyen de la
    ligne joignant l’epine iliaque antero-superieure gauche et l’ombilic.
  • Prelevement biologique :
  • Pour la ponction exploratrice :
    prelevement avec seringue de
    50 ml.
  • Pour la ponction evacuatrice :
    prelevement avec seringue de 20
    ml, puis adapter le catheter a la tubulure que l’on relie a un bocal :
    drainage par declivite du liquide d’ascite.
  • Au-dele de 5 litres, compensation
    hydrique par
    voie parenterale pour
    eviter une perturbation hydroelectrolytique.
  • Pas plus de 2 litres par heures.
  • Remplir les flacons.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Mettre les gants non steriles.
  • Retirer l’aiguille d’un coup sec et la
    jeter immediatement
    dans le container a dechets contamines piquants.
  • Effectuer une derniere desinfection de
    la peau puis realiser
    un pansement compressif avec une compresse sterile pliee en 4.
  • Jeter les gants.
  • Eliminer les dechets et desinfecter le
    materiel utilise.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Mesure le perimetre abdominal et le
    poids.
  • Verifier la concordance des etiquettes
    et de l’identite du patient puis etiqueter les flacons, remplir les
    bons
    d’analyse et acheminer les flacons au laboratoire d’analyse
  • Transmission : quantite prelevee, aspect
    de l’ascite
    recueillie, prelevements effectuees, medecin operateur, poids et
    perimetre abdominal du patient avant et apres la ponction, reaction du
    patient, date et heure de la ponction.

Risques
et complications

  • Hypovolemie.
  • Hemorragie.
  • Deshydratation.
  • Infection.
  • Complications locales : hematome,
    ecoulement, cicatrisation
    anormale.

Surveillances
et evaluations

  • Risque
    d’hypovolemie:
  • Surveillance de la tension arterielle.
  • Risque
    hemorragique:
  • Surveillance de la tension : hypotension.
  • Surveillance de la pulsation :
    tachycardie.
  • Surveillance de la couleur des teguments
    : peleur, cyanose.
  • Couleur du liquide (ascite) : rouge si
    hemorragie.
  • Surveillance du comportement : agitation.
  • Risque
    de deshydratation:
  • Surveillance de l’etat cutane : muqueuse
    seche, persistance du pli
    cutane.
  • Surveillance de la diurese : anurie.
  • Surveillance du comportement :
    polydipsie, agitation.
  • Risque
    d’infection:
  • Surveillance de la temperature :
    hyperthermie.
  • Surveillance de l’etat cutane :
    infection au point de ponction.
  • Surveillance de la douleur : douleur.
  • Surveillance du liquide : liquide
    trouble (normalement jaune citrin).
  • Complication
    locale
    :
  • Surveillance de l’etat cutane :
    hematome, ecoulement, cicatrisation
    anormale.
Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
  • Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com    

Social Media

Le plus populaire

Get The Latest Updates

Abonnez-vous à La Communauté Médicale

Articles Similaires

image 171
Uncategorized

Hémorroïdes

Spécialité : gastro-enterologie / Points importants Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Déterminer le début et la durée des symptômes CONTEXTE Antécédents Facteurs favorisants EXAMEN

Read More »
image 20
Uncategorized

Marqueurs tumoraux sériques

Les marqueurs tumoraux sont des protéines exprimées par les cellu­les cancéreuses et dosables dans le sang. Ces molécules dérivent de constituants normaux des cellules, mais

Read More »
image 133 2
Uncategorized

Traumatismes de la cuisse

Objectifs Mise en place des premiers gestes d’urgence. Soulager la douleur (rôle propre et rôle sur prescription). Évaluer l’étendue du traumatisme. Signes Traumatisme osseux •

Read More »
image 291 1
Uncategorized

Glucose sanguin (glycémie)

Chez le sujet normal, la glycémie est stable, autour de 100 mg/dl (5,5 mmol/L en SI) à jeun. L’hyperglycémie permanente caractérise le diabète sucré. Lorsqu’elle

Read More »
image 243 2
Uncategorized

L’amygdalectomie

Definition     L’amygdalectomie est l’ablation des amygdales. Indications Complications Education du patient Voir aussi : Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application

Read More »
defibrillateur semi automatique algorithme rcp defibrillateur
Uncategorized

Le defibrillateur semi-automatique

Le defibrillateur semi-automatique Definition     Le defibrillateur semi-automatique (DSA) est un appareil dont le principe est simple :     Le defibrillateur semi-automatique est dote d’un

Read More »
image 287 1
Uncategorized

Le sondage naso-gastrique

Definition     Le sondagegastrique est l’introductiond’une sonde dans l’estomac par voie nasale (sondage naso-gastrique)pour en evacuer son contenu ou pour administrer des produitsdirectement dans l’estomac.

Read More »