Definition
L’alcoolo-dependance est l’incapacite du sujet a s’abstenir de consommer sous peine de souffrance physique et/ou psychique.
On ne parle plus d’alcoolique mais de trouble biopsychosocial ou de maladie alcoolique multifactorielle.
L’alcoolo-dependance est due a une relation de cause a effet comprenant 3 points :
- L’alcool.
- L’environnement.
- L’individu.
Les differentes consommations d’alcool
- Non usage : celui qui ne consomme pas du tout d’alcool. Il peut etre soit primaire (n’ayant jamais consomme) ou secondaire (ayant arreter de consommer).
- Usage a moindre risque : n’entraenant ni complications somatiques, ni dommage pour autrui.
- Usage a risque : alcoolisation ponctuelle ou reguliere dont la consommation est superieur aux normes de l’O.M.S. et non associe a un dommage medical, psychique ou social.
- Usage nocif : caracterise par au moins un dommage d’ordre medical, psychique ou social avec absence de dependance.
- Dependance : caracterise par une perte de la maetrise de consommation et ayant une souffrance physique et/ou psychique.
Normes de l’O.M.S. pour une consommation a moindre risque
- Pas plus de 3 verres par jour pour un homme et pas plus de 2 verres par jour pour une femme.
- Abstinence d’une journee par semaine.
- Ne pas consommer plus de 4 verres par occasion de boire.
Consequences de l’alcoolisation
Consequence somatique
- Facies congestionne et couperose.
- Haleine alcoolisee.
- Tremblement des doigts, des levres ou de la langue.
- Signe digestif (anorexie), denutrition.
- Troubles nerveux.
Consequence psychique
- Hallucination du buveur.
- Demence.
- Delire chronique.
- Syndrome de Korsakoff : syndrome amnesique global isole avec desorientation temporo-spatiale, manque d’initiative et parfois, elements de fabulation
Consequence familiale et socio-professionnelle
- Desocialisation.
Consequence biologique
- Augmentation des enzymes et transaminases hepatiques : lyse hepatique.
- Augmentation du volume globulaire moyen : 85 – 95 microm3.
- Carence en folates, vitamines due a la denutrition.
- CDT (Carbohydrate Deficiente Transferrine) : marqueur de l’alcoolisation recente : < 2,6%.
- Hypoglycemie.
- Hyperlipidemie : recherche d’une poussee de pancreatite associee.
- Hypertonie osmotique : effet diuretique par l’alcool.
- Acidose metabolique : par necrose.
- Hyperuricemie : peut etre due a la destruction cellulaire.
L’intoxication ethylique aigue
Manifestations cliniques
- Phase d’excitation psychomotrice :
- Euphorie.
- Logorrhee.
- Humeur variable.
- Phase ataxique :
- Trouble de l’equilibre.
- Ataxie : mauvaise coordination des mouvements volontaires entraenant la perte d’equilibre.
- Somnolence, regard vague.
- Syndrome cerebelleux aigu : hypotonie, ataxie cerebelleuse (troubles de la station debout et de la marche), dysarthrie.
- Confusion, desorientation.
- Vertiges.
- Phase de coma :
- Mydriase.
- Abolition des reflexes et de la sensibilite.
- Hypotension arterielle.
- Hypothermie.
- Hypoventilation, risque d’encombrement.
Complications
- Deshydratation immediate.
- Hepatite alcoolique aigue : douleur, ictere.
- Rhabdomyolyse : necrose musculaire d’oe l’augmentation des CPK.
Traitement
- Phase d’excitation psychomotrice : pas de therapeutique car regression spontanee des symptemes en 3 a 6 heures. Sedation benzodiazepine si necessaire.
- Traiter l’hypoglycemie.
- Rehydrater.
- Surveillance des parametres : tension arterielle, pulsation, conscience, mydriase, frequence respiratoire, sueur, diurese, tremblements.
L’alcoolo-dependance
Le sevrage alcoolique est un sevrage a risque vital et pouvant laisser des sequelles.
- Traitement anxiolytique.
- Hydratation : 2 a 3 litres d’eau par jour.
- Apport vitaminique : B1, B6, PP (carences car le foie ne metabolise plus ces vitamines).
- Lorsque les vitamines sont passees par perfusion, elles doivent etre associe a un solute glucose, sinon risque de syndrome de Korsakoff.
L’intoxication ethylique chronique
Syndrome de sevrage et manifestations cliniques
Pre-delirium tremens : survient apres 12 a 24 heures de sevrage
- Tremblements intenses.
- Sueurs profuses
- Anxiete, insomnie, agitation.
- Nausees, vomissements.
- Tachycardie.
- Crise comitiale.
Delirum tremens : survient apres 24 a 48 heures de sevrage
- Tremblements generalises.
- Sueurs profuses.
- Syndrome confuso-onirique, hallucination, desorientation temporo-spatiale.
- Dysarthrie.
- Tachycardie.
- Crise comitiale generalisee.
Complications
- Comportementale : fugue, defenestration.
- Infectieuse : pulmonaire, point de ponction, urinaire (car retention a cause des neuroleptiques), trouble de deglutition, inhalation.
- Neurologique : encephalopathie, hematome sous-dural, polynevrite des membres inferieurs, nevrite optique retro-bulbaire.
Traitements
Pre-delirium tremens
- Chambre d’isolement.
- Hydratation.
- Apport vitaminique.
- Traitement sedatif aux benzodiazepines.
Delirum tremens
- Chambre d’isolement, contention car beaucoup d’agitation.
- Hydratation intraveineuse.
- Apport vitaminique
- Traitement sedatif aux benzodiazepines.
Surveillance des parametres
- Pression arterielle.
- Pulsation.
- Conscience.
- Mydriase.
- Frequence respiratoire.
- Sueur.
- Diurese.
- Tremblements.
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