Definition
L’angor
est un syndrome douloureux thoracique en rapports avec une hypoxie du
myocarde lie a un desequilibre entre les apports et les besoins en
oxygene. Risque d’
infarctus du myocarde
.
Physiopathologie
Desequilibre entre les besoins et les apports en oxygenes du myocarde.
Ce desequilibre est responsable d’une souffrance ischemique du myocarde
qui peut etre due a :
- L’obstruction des coronaires.
- Atherosclerose : amas de fibres mortes
qui viennent boucher l’artere, ce qui provoque une hypoxie. - Spasme coronaire : constriction de la
coronaire. - La diminution du debit coronaire :
- Trouble du rythme.
- Valvulopathie.
Signes cliniques
Angor stable : angor d’effort
- L’angor stable apparaet lors d’un effort.
- Douleur retrosternale : derriere le
sternum. - La douleur est constrictive, elle dure 1
e 3 minutes. - Reponse a la trinitrine : la douleur
disparaetra a la prise de trinitrine : vasodilatateur des coronaires.
Angor spontane
- L’angor spontane apparaet en periode de
repos, elle est spontanee. - Douleur retrosternale.
- Douleur constrictive, elle dure 10 a 15
minutes. - Reponse a la trinitrine : la douleur
disparaetra a la prise de trinitrine : vasodilatateur des coronaires.
Angor instable : le syndrome de menace
- L’angor instable est le stade le plus
grave de la maladie coronaire, il y une menace d’infarctus du myocarde. - Douleurs thoraciques qui deviennent de
plus en plus frequentes, intenses, longues : 30 minutes. - Resistance a la trinitrine : la douleur
ne disparaetra pas a la prise de trinitrine : il n’y a pas de
vasodilatation des coronaires.
Examens complementaires
- E.C.G. pendant la crise car plus de
chance de voir les anomalies. - Epreuve d’effort avec E.C.G.
- Holter : petit E.C.G. transporte par le
patient pendant 24 ou 48 heures. - Coronarographie non systematique.
Complications
- Syndrome de menace : angor instable.
- Infarctus du myocarde.
- Insuffisance cardiaque
- Mort subite.
Traitements
Medicaments
- Derives nitres (trinitrine): augmente
les apports en oxygenes en debouchant les arteres. - Les β-bloquants : entraene une
diminution de la frequence cardiaque, donc une diminution des besoins
en oxygene. - Les inhibiteurs calciques : dilate les
arteres coronaires et augmente donc les apports en oxygene.
Indications therapeutiques
Angor d’effort et angor spontane
- Si plus de 5 crises : hospitalisation.
- Traitement de fond.
- Traiter l’hypercholesterolemie.
- Arret du tabac.
- Amaigrissement si obesite.
- Pratiquer une activite sportive.
Angor instable
- Hospitalisation.
- Voie d’abord veineuse glucose.
- Traitement chirurgical : pontage
coronaire. - Dilatation des coronaires.
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