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Le lavement

Definition

    Le
lavement est l’instillation d’un liquide dans le rectum et/ou le celon
sigmoede dans le but de provoquer l’evacuation des selles. Le lavement
peut etre evacuateur ou therapeutique ou etre utilise en preparation e
un examen radiologique ou a une intervention chirurgicale.

Cadre legislatif

  • Soin infirmier sur prescription medicale
    : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

  • Preparation du rectum lors d’examens
    radiologiques, endoscopiques ou lors de preparation a certaines
    interventions chirurgicales.
  • Evacuation du rectum lors de
    constipation opinietre ou de fecalome.

Materiel

  • Solution de lavement : bock ou poche
    pres a l’emploi.
  • Sonde rectale.
  • Lubrifiant hydrosoluble.
  • Compresses non steriles.
  • Tubulure.
  • Pied a perfusion.
  • Pince Kocher (clamp).
  • Gants non steriles a usage unique.
  • Protection impermeable ou alaises en
    caoutchouc et en coton.
  • Plat bassin.
  • Necessaire de toilette : cuvette,
    serviette, gant.
  • Sac a elimination des dechets.
  • Desinfectant de surface et chiffonnette.
  • Necessaire a l’hgiene des mains.

Realisation
du soin

  • Verifier la prescription medicale.
  • Prevenir le patient.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    hygiene
    des mains

    .
  • Installer le materiel apres verification
    des dates de peremptions et de  l’integrite des emballages.
  • Installation sur une surface propre et
    desinfectee au prealable.
  • Installer les poubelles de tri des
    dechets au pied du lit du patient.
  • Respecter le triangle d’hygiene, de
    securite et d’ergonomie : Propre
    (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
  • Installer le patient en decubitus
    lateral droit avec les genoux flechis vers la poitrine.
  • Recouvrir le patient avec une alaise ou
    une serviette pour preserver sa pudeur.
  • Installer le plat bassin.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    hygiene
    des mains

    .
  • Mettre les gants.
  • Lubrifier la sonde rectale ou la canule
    ou l’embout du lavement avec le lubrifiant hydrosoluble.
  • Introduire doucement la sonde rectale ou
    la canule ou l’embout du lavement de 8 a 10 cm chez l’adulte, en
    direction de l’ombilic puis horizontalement.
  • Demander au patient de signaler toute
    douleur et l’aider a se detendre.
  • Instiller le produit, le debit etant le
    plus faible possible pour eviter un peristaltisme trop violent ou une
    perforation de l’intestin.
  • L’injection du liquide doit se faire e
    basse pression : au debut,  30 a 50 cm de hauteur au-dessus du
    plan du lit puis augmenter progressivement.
  • A la fin de l’instillation, et avant que
    la poche ne soit totalement vide, clamper la tubulure du lavement : ce
    qui permet d’eviter l’introduction d’air dans l’intestin et un reflux
    du liquide dans le tuyau.
  • Oter delicatement la sonde rectale ou la
    canule ou l’embout du lavement et demander au patient de contracter les
    fesses pour garder le lavement pendant au moins 10 minutes et lui
    conseiller de rester allonge sans faire d’efforts.
  • Essuyer la region peri-anale.
  • Reinstaller le patient.
  • Eliminer les dechets et desinfecter le
    materiel utilise ainsi que le plan de travail.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    hygiene
    des mains

    .
  • Transmission : efficacite du lavement :
    quantite, qualite.



Risques
et complications

  • Douleur.
  • Crampes abdominales : solution de lavage
    trop froide.
  • Irritations et lesions
    ano-recto-coliques.
  • Collapsus voire arret cardiaque par
    stimulation du reflexe vagal.
  • Perturbation electrolytique lors
    d’utilisation de lavement hypertonique.
  • Attention aux patients presentant des
    hemorroedes, le lavement peut etre douloureux et traumatique.
  • Le lavement evacuateur doit etre
    effectue a distance des repas (au moins deux heures avant et apres un
    repas) et suffisamment tet dans la journee pour ne pas
    perturber le sommeil du patient.



Surveillances
et evaluations

  • Surveiller les signes de douleurs tout
    au long du soin.
  • Expulsion des matieres fecales.
  • Efficacite du lavement : quantite,
    qualite.
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