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Le pansement sterile

Definition

    Un
pansement est un dispositif de protection destine a recouvrir une
plaie, une lesion au moyen de compresses steriles fixees soit par un
bandage soit par un adhesif.

Cadre legislatif

  • Soin infirmier sur prescription medicale
    et/ou protocole : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004. 
  •  Surveillance relevant du rele propre :
    art. R.4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications
et objectifs

  • Prevenir l’infection en assurant une
    desinfection de la plaie.
  • Proteger la peau de la maceration et de
    l’action irritante des secretions.
  • Proteger la plaie des traumatismes.
  • Apprecier l’efficacite du traitement
    local.
  • Aider a la cicatrisation.
  • Assurer le confort du patient.

Materiel

  • Materiel pour la
    detersion,
    l’antisepsie, la cicatrisation de la plaie:
  • Produits pour l’antisepsie :
  • Respecter les memes gammes de produit :
    polyvidone iodee ou chlorexidine.
  • Savon antiseptique.
  • Serum physiologique : ne pas utiliser
    d’eau sterile pour les pansements de greffes et de lambeaux car risque
    de lyse cellulaire.
  • Antiseptique dermique.
  • Produits detersifs, cicatrisants sur
    prescription medicale.
  • Materiel pour la
    realisation du
    pansement:
  • Realisation du soin avec
    des gants
    steriles:
  • Gants steriles a usage unique.
  • Compresses steriles.
  • Champ de table sterile.
  • Realisation du soin avec
    des pinces
    steriles:
  • Set a pansement sterile constitue de :
  • 2 pinces steriles.
  • Compresses et/ou steriles.
  • Champ de table de sterile (pas dans tous
    les sets).
  • Materiel de protection
    et de contention
    du pansement:
  • Compresses steriles.
  • Bande de sparadrap autoadhesif
    hypoallergenique (type : Hypafixe, Meporee,
    Mefixe, Urgoderme).
  • Pansement adhesif sterile avec compresse
    (type : Cicaplaiee, Mediporee).
  • En fonction de la plaie :
  • Pansement absorbant sterile : pansement
    americain.
  • Pansement occlusif sterile transparent
    (Opsitee, Tegaderme).
  • Bande.
  • Filet.
  • Materiel divers
    :
  • Gants non steriles a usage unique.
  • Protection papier absorbante a usage
    unique.
  • Sac a elimination des dechets papier et
    materiel non contamine.
  • Sac a elimination des
    dechets d’activites de soins a risques infectieux.
  • Conteneur a dechets contamines piquants
    et tranchants.
  • Desinfectant de surface et chiffonnette.
  • Necessaire a l’hygiene des mains.

Realisation
du soin avec des gants steriles

Principes de bases

Il faut
toujours utiliser le meme antiseptique pour chaque refection de
pansement afin d’eviter les interactions medicamenteuses.

Lorsqu’il y
a plusieurs pansements, il faut commencer par la plaie la
plus propre et finir par la plaie la plus sale, contaminees ou
infectees.

Lorsqu’il y
a deux plaies situees dans la meme zone, il faut faire deux
pansements separes.

Installation

  • Verifier la prescription medicale
  • S’assurer que la toilette du patient a
    ete realisee, et que le menage
    de la chambre a ete faite depuis au moins 20 minutes.
  • Prevenir pansement_sterilele patient
    du soin, lui expliquer le processus, le prevenir
    que c’est un acte pouvant etre douloureux : administrer un medicament
    antalgique sur prescription medicale si celui-ci a ete prevu et
    attendre le delai d’efficacite avant de realiser le soin.
  • Installer confortablement le patient. Si
    besoin, demander une aide pour
    l’installation et le maintien du patient.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Installer le materiel apres verification
    des dates de peremptions et de  l’integrite des emballages.
  • Installation sur une surface propre et
    desinfectee au prealable.
  • Disposer le materiel allant au patient
    (compresses) le plus proche du
    patient.
  • Disposer le materiel divers le plus
    eloigne du patient (flacon
    d’antiseptique, sparadrap, …).
  • Installer les poubelles de tri des
    dechets au pied du lit du patient.
  • Respecter le triangle d’hygiene, de
    securite et d’ergonomie : Propre
    (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
  • Ouvrir aseptiquement les paquets de
    compresses : les laisser dans
    l’emballage sterile ou les disposer dans un champ de table sterile.

Il
est possible de mettre des compresses steriles imbibees dans le champs
des gants steriles a la seule condition que l’emballage de ceux-ci soit
plastifiee. Si l’emballage sterile est en papier, le contact avec les
compresses imbibees rendrait poreux le champ et desterilliserait les
gants.

  • Imbiber les compresses avec le savon
    antiseptique (mettre un peu de
    serum sur le savon antiseptique afin de le diluer), le serum
    physiologique, l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses
    seches.

Realisation du soin

Oter le pansement

  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Mettre les gants non steriles a usage
    unique.
  • Oter le materiel de contention du
    pansement : bandes,…
  • Oter le pansement souille :
  • Maintenir la peau et tirer l’adhesif en
    direction de la plaie car tirer
    vers l’exterieur peut provoquer la desunion de la plaie : proceder de
    cette faeon pour les deux cetes du pansement.
  • Si adherence du pansement a la plaie :
    verser du chlorure de sodium
    isotonique a 0,9% (serum physiologique) et retirer le pansement.
  • Jeter le pansement et les gants dans le
    sac d’elimination des dechets
    contamines.
  • Observer l’aspect de la plaie ou de la
    cicatrice.

Detersion de la plaie

  • Effectuer un lavage antiseptique des
    mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Mettre les gants steriles.
  • Procede a la refection du pansement en
    utilisant la technique d’une
    main « propre » et d’une main « sale » :
  • Avec la main la plus eloignee du patient
    (main « propre »), prendre une
    compresse sterile imbibee.
  • Avec la main la plus proche du patient
    (main « sale »), saisir la
    compresse sans rentrer en contact avec l’autre main.
  • Cette technique permet d’avoir une main
    restant « propre » (celle qui
    reste dans le materiel sterile, c’est celle qui « sert l’autre main ») et
    d’avoir une main consideree comme « sale » (celle qui va au patient).
  • Pratiquer une antisepsie de la plaie en
    4 temps :
  • Selon la forme de la plaie :
  • Cicatrice :
    aller toujours d’une zone nettoyee donc propre vers une
    zone moins propre : aller de l’exterieur vers l’interieur = de la
    peripherie vers le centre de la plaie = faire un cete, l’autre cete et
    terminer par la plaie.
  • Orifice ou point de
    suture unique : desinfecter en « escargot » :
    mouvement circulaire en partant du centre vers l’exterieur afin de tuer
    et d’eloigner les germes du point de ponction = du centre vers la
    peripherie de la plaie.
  • Ne jamais repasser a un meme endroit.
  • Utiliser une compresse par passage puis
    la jeter dans le sac a dechets
    contamines.
  • Respecter le temps de contact de
    l’antiseptique.
  • Nettoyer avec le savon antiseptique.
  • Rincer avec le serum physiologique.
  • Secher avec des compresses steriles
    seches.
  • Appliquer l’antiseptique dermique.

Proteger la plaie

  • Couvrir la plaie
  • Soit avec un pansement adhesif sterile
    avec compresse :
  • Mettre le pansement adhesif sterile avec
    compresse en faisant attention
    e ne pas appliquer l’adhesif sur la plaie.
  • Soit avec des compresses steriles
  • Deposer des compresses steriles seches
    en commeneant par la plaie et en
    allant vers la peripherie en faisant chevaucher les compresses
  • Oter les gants steriles et les jeter
    dans le sac a dechets contamines.
  • Fixer le pansement avec une bande de
    sparadrap autoadhesif
    hypoallergenique.
  • Reinstaller le patient.
  • Eliminer les dechets contamines et
    desinfecter le materiel utilise
    ainsi que le plan de travail.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Transmission :
  • Pansement : aspect, ecoulement, couleur,
    odeur.
  • Plaie : aspect, profondeur, dimension,
    ecoulement, coloration des
    tissus, phase de cicatrisation, douleur, reaction du patient.

Realisation
du soin avec des pinces steriles

Principes de bases

Il faut
toujours utiliser le meme antiseptique pour chaque refection de
pansement afin d’eviter les interactions medicamenteuses.

Lorsqu’il y
a plusieurs pansements, il faut commencer par la plaie la
plus propre et finir par la plaie la plus sale, contaminees ou
infectees.

Lorsqu’il y
a deux plaies situees dans la meme zone, il faut faire deux
pansements separes.

Installation

  • Verifier la prescription medicale
  • S’assurer que la toilette du patient a
    ete realisee, et que le menage
    de la chambre a ete faite depuis au moins 20 minutes.
  • Prevenir pansement_sterilele patient
    du soin, lui expliquer le processus, le prevenir
    que c’est un acte pouvant etre douloureux : administrer un medicament
    antalgique sur prescription medicale si celui-ci a ete prevu et
    attendre le delai d’efficacite avant de realiser le soin.
  • Installer confortablement le patient. Si
    besoin, demander une aide pour
    l’installation et le maintien du patient.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Installer le materiel apres verification
    des dates de peremptions et de  l’integrite des emballages.
  • Installation sur une surface propre et
    desinfectee au prealable.
  • Disposer le materiel allant au patient
    (compresses) le plus proche du
    patient.
  • Disposer le materiel autre le plus
    eloigne du patient (flacon
    d’antiseptique, sparadrap, …).
  • Installer les poubelles de tri des
    dechets au pied du lit du patient.
  • Respecter le triangle d’hygiene, de
    securite et d’ergonomie : Propre
    (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
  • Selon le set de pansement :
  • Installation d’un set de
    pansement contenant un champ sterile de table
    :
  • Ouvrir le plateau preconditionne.
  • Sortir le champ sterile avec precautions
    : ne toucher que les coins du
    champ, il ne faut pas toucher la face oe sera installer le materiel
    sterile.
  • Prelever une des pinces steriles avec
    precaution, la saisir a sa base
    (il est preferable de la saisir avec une compresse sterile).
  • Disposer dans le champ sterile les
    compresses et tampons steriles avec
    la pince.
  • Le champ sterile est compose d’une
    surface sterile (couleur claire) et
    d’un bandeau  e l’un de ses cetes (couleur foncee). Sur ce
    bandeau, disposer la base des pinces qui est touchee par les mains :
    les faire suffisamment depasser pour pouvoir les saisir.
  • Installation d’un set de
    pansement ne contenant pas de champ sterile de
    table:
  • Ouvrir le plateau preconditionne.
  • Prelever une des pinces steriles avec
    precaution, la saisir a sa base
    (il est preferable de la saisir avec une compresse sterile).
  • Saisir l’autre pince a l’aide de la
    premiere.
  • Deposer les pinces sur le bord du
    plateau : les faire suffisamment
    depasser pour pouvoir les saisir.
  • Utiliser les compartiments du set comme
    recipient ou imbiber les
    compresses avec le savon antiseptique (mettre un peu de serum sur le
    savon antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique,
    l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses seches.

Realisation du soin

Oter le pansement

  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Mettre les gants non steriles a usage
    unique.
  • Oter le materiel de contention du
    pansement : bandes,…
  • Oter le pansement souille :
  • Maintenir la peau et tirer l’adhesif en
    direction de la plaie car tirer
    vers l’exterieur peut provoquer la desunion de la plaie : proceder de
    cette faeon pour les deux cetes du pansement.
  • Si adherence du pansement a la plaie :
    verser du chlorure de sodium
    isotonique a 0,9% (serum physiologique) et retirer le pansement.
  • Jeter le pansement et les gants dans le
    sac d’elimination des dechets
    contamines.
  • Observer l’aspect de la plaie ou de la
    cicatrice.

Detersion de la plaie

  • Effectuer un lavage antiseptique des
    mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Procede a la refection du pansement en
    utilisant la technique d’une
    pince « propre » et d’une pince « sale » :
  • Avec la pince « propre », saisir une
    compresse sterile imbibee avec une
    pince et faire un tampon en la pliant en quatre.
  • Avec la pince « sale », saisir la
    compresse sans rentrer en contact avec
    l’autre pince.
  • Lorsque chacune des pinces est attribuee
    e un rele, il ne faut pas les
    melanger.
  • Pratiquer une antisepsie de la plaie en
    4 temps :
  • Selon la forme de la plaie :
  • Cicatrice :
    aller toujours d’une zone nettoyee donc propre vers une
    zone moins propre : aller de l’exterieur vers l’interieur = de la
    peripherie vers le centre de la plaie = faire un cete, l’autre cete et
    terminer par la plaie.
  • Orifice ou point de
    suture unique : desinfecter en « escargot » :
    mouvement circulaire en partant du centre vers l’exterieur afin de tuer
    et d’eloigner les germes du point de ponction = du centre vers la
    peripherie de la plaie.
  • Ne jamais repasser a un meme endroit.
  • Utiliser une compresse par passage puis
    la jeter dans le sac a dechets
    contamines.
  • Respecter le temps de contact de
    l’antiseptique.
  • Nettoyer avec le savon antiseptique.
  • Rincer avec le serum physiologique.
  • Secher avec des compresses steriles
    seches.
  • Appliquer l’antiseptique dermique.

Proteger la plaie

  • Couvrir la plaie
  • Soit avec un pansement adhesif sterile
    avec compresse :
  • Mettre le pansement adhesif sterile avec
    compresse en faisant attention
    e ne pas appliquer l’adhesif sur la plaie.
  • Soit avec des compresses steriles
  • Deposer des compresses steriles seches
    en commeneant par la plaie et en
    allant vers la peripherie en faisant chevaucher les compresses
  • Oter les gants steriles et les jeter
    dans le sac a dechets contamines.
  • Fixer le pansement avec une bande de
    sparadrap autoadhesif
    hypoallergenique.
  • Reinstaller le patient.
  • Eliminer les dechets contamines et
    desinfecter le materiel utilise
    ainsi que le plan de travail.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Transmission :
  • Pansement : aspect, ecoulement, couleur,
    odeur.
  • Plaie : aspect, profondeur, dimension,
    ecoulement, coloration des
    tissus, phase de cicatrisation, douleur, reaction du patient.

Risques
et complications

  • Infection de la plaie.
  • Saignement de la plaie.
  • Pansement inefficace :
  • Non occlusif.
  • Impermeable ne laissant pas passer l’air.
  • Allergie au sparadrap et aux
    antiseptiques.

Surveillances
et evaluations

  • Aspect.
  • Profondeur.
  • Dimension.
  • Douleur.
  • Ecoulement
    :
  • Couleur : sereux, sanguinolent ou
    purulent.
  • Quantite.
  • Consistance.
  • Odeur.
  • Coloration
    des tissus:
  • Noire
    : correspond a la coagulation des elements du derme et de
    l’epiderme en cas de necroses “cartonnees”, luisantes, croetes
    superficielles seches ou tres
    peu humides.
  • Jaune
    : correspond a la production de fibrine pour les plaies tres
    humides, fibrineuses. On observe des situations intermediaires :
  • Plaies moderement humides : plaques de
    necroses et sillon d’elimination
    en peripherie, necroses noires molles.
  • Plaies fibrineuses ou necroses jaunes
    correspondant au tissu graisseux
    devascularise avec evolution vers la fibrose.
  • Surinfection possible pour ce type de
    plaie favorisee par l’exsudat et
    les produits de degradation de la fibrine.
  • Rouge
    : represente le tissu de granulation, plaie proche de
    l’epidermisation.
  • Rose
    : traduit la phase d’epithelialisation.
  • Blanche
    : signe l’evolution vers la fibrose.
  • Phase
    de cicatrisation:
  • Necrose.
  • Bourgeonnement.
  • Epidermisation.
  • Maturation.
  • Reaction du patient.
https://youtube.com/watch?v=NeEonES20k4%26t
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