Le Pied Techniques De Manipulations En Radiologie Medicale
I – RAPPELS ANATOMIQUES
Il est constitué de 26 os en 4 segments : le tarse postérieur, le tarse antérieur, le métatarse et les phalanges.
Le tarse postérieur : il est formé de l’astragale et du calcanéum.
L’astragale s’articule avec la jambe en formant la poulie astragalienne.
Le calcanéum est le plus volumineux, il est sous l’astragale et forme l’appui postérieur du pied. Il forme la saillie du talon.
En arrière se trouve la grosse tubérosité, et en avant la grande apophyse.
A sa partie postérieure s’insère le tendon d’Achille.
Le tarse antérieur : il est formé de 5 os : en dehors le cuboïde et en dedans 4 os, en arrière le scaphoïde et en avant les 3 cunéiformes.
Les 7 os du tarse forment une voûte concave vers le bas sur laquelle repose tout le poids du corps.
La ligne articulaire entre la partie antérieure et postérieure est l’interligne de CHOPART (ou médio-tarsienne)
Le métatarse : est composé de 5 os de l’intérieur vers l’extérieur. Ce sont des os longs ayant un corps et 2 extrémités (base et tête). Ils s’articulent en arrière avec les os du tarse antérieur en formant l’interligne de LISFRANC ( ou métatarso-tarsienne), et en avant avec les phalanges proximales.
Les sésamoïdes : ce sont des os en forme de lentille qui sont situés à la face plantaire du pied, 2 sont constant et siège à la face inférieure de la 1ère articulation métatarso-phalangienne.
Les voûtes : elles sont au nombre de 3.
L’arche plantaire interne : entre le calcanéum et le 1er métatarsien
L’arche plantaire externe : entre le calcanéum et le 5ème métatarsien
L’arche antérieure : entre la tête du 1er métatarsien et du 5ème métatarsien
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
– – On utilisera des films 18/24 ou24/30
– – Des films lents et des écrans à grains fins
– – On travaillera en direct
– – DFF 1m
– – Lettres d’identifications
– – Constantes : 45 kV 20mAs
– – Cotation Z=15 pour 2 incidences et Z=22 pour 4 incidences et plus
– INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE
– – C’est une incidence antéro-postérieure
– – Le patient est assis ou en décubitus dorsal
– – Le genou est fléchi
– – Il est incliné de 10 à 15° vers la tête
– Et il est centré au milieu du tarse antérieur, sur l’interligne de lisfranc à hauteur du 2ème métatarsien
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit voir l’ensemble du pied
– – On doit voir la corticale, la médullaire et les parties molles
VARIANTES
– – BILATERALE en centrant au milieu des 2 pieds
– – INCIDANCE DE CLARK : le pied repose à plat sur un plan incliné de 10 à 15°, et le rayon directeur
– – EN CHARGE : le patient est debout et on réalisera un face comparative en une seule exposition. Les genoux sont légèrement en arrière. Le rayon directeur sera de la même façon incliné de 10 à 15° vers la tête
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Malléole interne
– Malléole externe
– Calcanéum
– Astragale
– Cuboïde
– Scaphoïde
– 3ème cunéiforme
– 2ème cunéiforme
– 1er cunéiforme
– Métatarsien
– 1ère phalange
– 2ème phalange
– 3ème phalange
C – Interligne de Lisfrans
L – Interligne de Chopart
IMAGE NORMALE
PROFIL
– – Le patient est couché
– – En décubitus latéral du coté à explorer
– – Le pied repose sur le bord externe
– – La jambe est en demi-flexion
– – La jambe opposé est portée en avant et callé par des sacs de sable
– – L’axe du talon passe par le 4ème orteil
RAYON DIRECTEUR
– – Il est vertical
– – Et centré sur la face interne du pied en son milieu : le tubercule du scaphoïde
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit voir tout le pied
– – On doit voir le sinus du tarse pour être sur que le pied est de profil
– – L’articulation tibio-tarsienne doit être de profil
– – On doit avoir des bonnes constantes afin de voir aussi les orteils
VARIANTES
– – Chez un traumatisé on peut réaliser un profil externe en décubitus dorsal, rayon horizontal, pied à 90°, cale sous le talon
– – PROFIL INTERNE EN CHARGE : la cassette tient à la verticale dans une fente, le patient met les pieds de part et d’autre de la cassette, le rayon directeur est horizontal
tient à la verticale par un système mécanique, le patient met le pied à explorer en avant et l’autre en arrière, le rayon directeur est aussi horizontal
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Tibia
– Péroné
– Astragale
– Calcanéum
– Scaphoïde
– Cuboïde
– Cunéiformes
– Métatarsiens
– Sésamoïdes
– Orteils superposés
– Base du 5ème Métatarsien
IMAGE NORMALE
OBLIQUE
Interne
– – Le patient est assis ou en décubitus dorsal
– – Le pied repose sur la cassette par son bord interne, en faisant 45° par rapport à l’horizontale
– – Il est vertical et centré au milieu du dos du pied
CRITERES DE REUSSITE
– – Cette incidence permet d’explorer les métatarsiens sans qu’ils soient superposés
VARIANTE
– On peut réaliser un oblique externe sur un patient en pro cubitus, le pied repose sur le film par sa face dorsale avec une rotation de 25° le talon est tourné vers l’extérieur, le rayon directeur est vertical et centré au milieu de la plante du pied
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Tibia
– Péroné
– Astragale
– Calcanéum
– Bec de la grande apophyse du calcanéum
– Scaphoïde
– Cuboïde
– 1er cunéiforme
– 2ème cunéiforme
– 3ème cunéiforme
– Métatarsiens
– Base du 5ème métatarsien
– Sésamoïdes
– Phalanges
IMAGE NORMALE
– INCIDENCES COMPLEMENTAIRE
INCIDENCE DE WALTER-MULLER
– – Le patient est couché en pro cubitus
– – Les orteils sont en hyper-extension
– – Le bord plantaire du pied est vertical
– – Il est tangentiel à la tête des métatarsiens et perpendiculaire à la cassette
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit voir les sésamoïdes
GUNTZ
– – Le patient est debout
– – C’est une incidence postéro-antérieure
– – On place des calles sous les orteils
RAYON DIRECTEUR
– – Il est tangentiel à la tête des métatarsiens et horizontal
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Tête du 1er métacarpien
– Crête médiane de la 1ère tête
– Sésamoïde du gros orteil
– Sésamoïde interne
– Sésamoïde externe
– Tête du 2ème métacarpien
– Tête du 3ème métacarpien
– – Le patient est debout
– – Le pied est à plat sur la cassette
– – La jambe du coté opposée est mise en arrière
– – DFF 2m
RAYON DIRECTEUR
– – Il est vertical et centré au milieu du coup de pied sur l’interligne de Lisfranc
2ème ETAPE
– – Le patient fait un pas en avant sans bouger le pied qui est sur la cassette
– – Et là on réalise une deuxième exposition en
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit voir le pied en entier, aussi bien les orteils que la partie postérieure
INTERET
– – Permet de calculer l’angle d’ouverture du pied
LE CALCANEUM
INCIDENCE DU TARSE POSTERIEUR
Ou calcanéum de profil
– – Le patient est en décubitus latéral du coté à explorer
– – Le pied repose par le bord externe sur la cassette
– – L’axe du calcanéum et le 4ème orteil est horizontal et parallèle au film
– – La jambe est fléchie
– – L’autre jambe est en avant ou en arrière
RAYON DIRECTEUR
– – Il est vertical et perpendiculaire au film
– – Il est centré sur la pointe de la malléole interne
CRITERE DE REUSSITE
– – On doit voir l’articulation entre le calcanéum et le cuboïde
– – L’articulation entre l’astragale et le scaphoïde
– – L’articulation tibio-tarsienne
– – L’articulation sous astragalienne
VARIANTE
– – VUE SYMETRIQUE : chez l’enfant, incidence de la grenouille. L’enfant est placé en décubitus dorsal, les jambes fléchies, les genoux écartés, les pieds sont en contact par leur face palmaire, le bord externe du pied est au contact de la cassette
RETRO-TIBIALE DESCENDANTE DU CALCANEUM DEBOUT
– – Le patient est debout
– – Les genoux sont fléchis
– – Le patient est incliné en avant
– – Le pied est en flexion dorsale
RAYON DIRECTEUR
– – Il est descendant de 40° par rapport à la verticale
– – Il est centré sur la face postérieure de l’articulation tibio-tarsienne
VARIANTE
– – Cette incidence peut être réalisée de manière symétrique
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit voir le calcanéum en entier
RETRO-TIBIALE DESCENDANTE EN PRO CUBITUS
– – Le patient est en pro cubitus
– – La cassette est maintenue par un sac de sable
– – Le pied est à 90° de la jambe
RAYON DIRECTEUR
– – Il est incliné de 50 à 60° par rapport à la verticale
– – Il est centré sur l’insertion du tendon d’Achille en arrière des malléoles
RETRO-TIBIALE ASCENDANTE TRANSCALCANEENNE INCIDENCE DE BOELHER
– – Le patient est en décubitus dorsal
– – Le membre inférieur est en extension
– – Le pied à radiographier est maintenue en flexion forcée sur la jambe à l’aide d’une bande
– – La cassette est posé sous le talon
RAYON DIRECTEUR
– Il est ascendant de 30° par rapport à la verticale
– Il est centré au milieu de la plante du pied
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Malléole interne
– Articulation sous-astragalienne antérieure
– Superposition malléole externe et 5ème métatarsien
– Articulation sous-astragalienne postérieure
– Sustentaculum tali
– Goutière calcanéenne
– Processus trochléaire
– Tubérosité postérieure du calcanéum
L’ASTRAGALE
PRE-TIBIALE DESCENDANTE DE FACE
– – Le patient est en décubitus dorsal ou assis
– – Le pied est en extension à plat sur la cassette
– – Genou fléchi
RAYON DIRECTEUR
– – Il est incliné de 45° par rapport à l’axe de la jambe et centré entre les 2 malléoles et
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit voir l’articulation astragalo- scaphoïdienne, tibio-tarsienne
– – On doit voir le col et la tête de l’astragale, le scaphoïde, le cuboïde et les cunéiformes
– – Cette incidence permet de dégager la tête et le col de l’astragale
VARIANTE
– – En pro cubitus, le dos du pied est sur la cassette, le rayon directeur est ascendant de 30° et centré au milieu de la plante du pied
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Col de l’astragale
– Tête de l’astragale
– Scaphoïde
– Calcanéum
– Cuboïde
– Articulation astragalo-scaphoïdienne
LES SESAMOIDES
HIRTZ ET CHAUMET
– – 1er et 2ème cunéiforme : Le patient est en
décubitus dorsal, le pied à plat sur la cassette, et le pied en rotation externe de 10 à 15°. Le rayon directeur est centré sur l’interligne de Lisfranc
– – 2ème et 3ème cunéiforme : même incidence mais
le pied est en rotation interne de 20 à 25°. Le rayon directeur est légèrement ascendant
– – 3ème cunéiforme et le cuboïde : même incidence mais le pied est en rotation interne de 45°. Le rayon directeur est légèrement ascendant
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit voir l’interligne bien enfilé et dégagé
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