Le polytraumatisme
Definition
Le polytraumatisme est une association de lesions traumatiques multiples mettant en jeu le pronostic vital, soit chacune par elle-meme soit par leur association.
Etiologies
- Accident de la voie publique.
- Accident de travail.
- Accidents de la vie courantes.
- Suicides.
Prise en charge
Examen clinique
Interrogatoire
- Reconstituer l’accident : permet de comprendre les mecanismes lesionnels, permet d’evaluer la gravite et les pathologies rencontrees.
- Traumatisme direct (consequence sur la peau) : lesions par agents tranchants, contondants, compression.
- Traumatisme indirect (pas de point d’appel parietal) : lesions par deceleration brutale, hyperflexion-extension, effet de souffle (blast).
Examen clinique
L’examen clinique s’etablit selon un ordre : tete (stabilite), face, rachis (derivation epineuse), reliefs osseux (epaule, humerus), thorax (mobilite), abdomen, bassin (stabilite), femur, plateau tibiaux. Examen clinique avant et apres relevage ou extraction du patient.
- Detresse circulatoire :
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, collapsus, hemorragie. - Choc hypovolemique de a :
- Une hemorragie exteriorisee.
- Des fractures multiples.
- Un hemothorax ou hemoperitoine.
- Un hematome retroperitoneal.
- Defaillance de la pompe cardiaque due a :
- Un pneumothorax compressif.
- Une tamponnade.
- Une contusion myocardique.
- Vasoplegie par section medullaire.
- Detresse respiratoire : peleur, agitation, sueurs froides, cyanose, tachycardie, dyspnee, battements des ailes du nez, cornage, tirage.
- Detresse respiratoire d’origine neurologique.
- Atteinte thoracique :
- Obstruction des voies aeriennes.
- Atelectasie.
- Volet costal.
- Contusion pulmonaire.
- Inhalation.
- Detresse neurologique : trouble de vigilance, periode d’installation des troubles, aggravation, signes de localisation, signe de souffrance du tronc cerebral (bradypnee, bradycardie, hypotension).
| L’echelle de Glasgow | |
| Ouverture des yeux | |
| 4 | Spontanee |
| 3 | A la demande |
| 2 | A la douleur |
| 1 | Aucune |
| Reponse verbale | |
| 5 | Orientee |
| 4 | Confuse |
| 3 | Inappropriee |
| 2 | Incomprehensible |
| 1 | Aucune |
| Reponse motrice | |
| 6 | A la demande verbale |
| 5 | Orientee a la douleur |
| 4 | Reaction d’evitement |
| 3 | Flexion-decortication stereotypee |
| 2 | Extension-decerebration stereotypee |
| 1 | Aucune |
Conditionnement du polytraumatise
- Contention : collier, matelas a depression, immobilisation de foyers fracturaires.
- Pose de 2 voie d’abord veineuse de gros calibre : serum physiologique (pas de serum glucose car le glucose peut provoquer un œdeme cerebral).
- Dosage biologique complet : NFS, plaquettes, CRP, hematocrite, hemostase complete, ionogramme sanguin, groupe sanguin, RAI, uree, creatinine, bilan hepatique, glycemie, hemocultures, gazometrie arterielle.
- Electrocardiographie.
- Oxygenation : masque ou intubation et ventilation assistee.
- Analgesie/sedation : morphinique, anesthesique.
- Reanimation cardio-respiratoire.
- Pansement et/ou sutures des plaies.
- Immobilisation des foyers de fractures.
- Si le patient est inconscient :
- Minerve en systematique.
- Soins des yeux au serum physiologique puis collyre sur prescription.
- Sonde urinaire.
- Sonde naso-gastrique.
Surveillances
- Examen clinique.
- Frequence cardiaque, tension arterielle.
- Saturation, capnographie.
- E.C.G.
- Groupage, RAI, NFS, hematocrite, ionogramme, gazometrie, dosage de toxiques.
- Scanner.
Voir aussi :
- <a « entorse »= » »>Module Orthopedie Traumatologie
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