Definition
La ponction veineuse est le prelevement d’un echantillon de sang
veineux afin de realiser une analyse de biologie medicale.
Cadre legislatif
- Soin infirmier sur prescription medicale
: art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
- Depister des troubles biologiques.
- Aider au diagnostic.
- Suivre l’evolution d’un traitement ou
d’une maladie.
Materiel
- Systeme de prelevement :
- Corps de pompe a usage unique
(vacutainer). - Aiguille a monter s’adaptant au corps de
pompe. - Aiguille epicrenienne equipee d’une
tubulure et d’un adaptateur au
corps de pompe. - Seringue sterile et aiguille.
- Tube(s) de prelevement sous vide pour
analyses. - Antiseptique ou alcool modifie a 70e.
- Compresses non steriles ou boules de
coton. - Garrot.
- Protection papier absorbante a usage
unique. - Gants
non steriles a usage unique.
- Etiquettes laboratoire d’identification
patient. - Bons d’analyses laboratoire, avec
pochette de transport.
- Sac a elimination des dechets.
- Conteneur a dechets contamines piquants
et tranchants. - Desinfectant de surface et chiffonnette.
- Necessaire a l’hygiene des mains.
| Les aiguilles | |||
| Couleur | Gauge | Diametre | Utilisation |
| Jaune | 30 Gauges | 0,30 mm | Injection SC / intra-dermique |
| Gris | 27 Gauges | 0,40 mm | Injection SC |
| Brun | 26 Gauges | 0,45 mm | Injection SC |
| Orange | 25 Gauges | 0,50 mm | Injection SC |
| Bleu | 23 Gauges | 0,60 mm | Injection SC / IV / IM – Prelevement IV |
| Noir | 22 Gauges | 0,70 mm | Injection IM / IV – Prelevement IV |
| Vert | 21 Gauges | 0,80 mm | Injection IM / IV – Prelevement IV |
| Jaune | 20 Gauges | 0,90 mm | Prelevement IV |
| Creme | 19 Gauges | 1,10 mm | Prelevement IV |
| Rose | 18 Gauges | 1,25 mm | Pompeuse -Transfert |
| Blanc | 16 Gauges | 1,60 mm | Pompeuse -Transfert |
| SC : sous-cutane IV : intra-veineux IM : intra-musculaire |
Realisation
du soin
- Verifier la prescription medicale.
- Verifier la concordance entre la
prescription medicale et le choix des tubes d »analyses. - Prevenir le patient du soin.
- Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages. - Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable. - Installer le reniforme et le container e
dechets contamines piquants
loin du materiel propre. - Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles).
l
- Prelever le sang du cete oppose a la
perfusion intraveineuse. - Mettre
le garrot 10 cm au-dessus du point de ponction et verifier la presence
d’un pouls pouls arteriel en contrebas (pouls radial), sinon, risque de
thrombose.
La
pose du garrot durant plus de 3 minutes peut modifier les resultats
d’analyse car puisqu’il y a un risque d’hemolyse des globules.
- Choisir la veine a ponctionner.
- Favoriser la vasodilatation de la veine,
ce qui rend le geste plus
facile : - Demander au patient de serrer le poing.
- Mettre le bras en declive.
- Tapoter la veine.
- Mettre un linge chaud sur l’avant bras
(si necessaire)
Choix
de la veine du membre superieur
- Mettre la protection sous la zone de
ponction. - Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique puisqu’il s’agit d’une geste invasif
:
<a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
des mains
.
- Mettre les gants non steriles pour
diminuer le risque d’exposition au sang. - Pratiquer une antisepsie de la peau :
- Proceder
en partant du bas (de la main) et en allant vers le haut (vers le cœur)
ce qui permet de desinfecter sous les poils et favoriser un afflux de
sang. - Aller de l’exterieur vers l’interieur =
faire un cete, l’autre cete et terminer par le milieu (site de
ponction). - Ne jamais repasser a un meme endroit.
- Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac a dechets. - Respecter le temps de contact de
l’antiseptique.
- Immobiliser la veine en tendant la peau
avec le pouce en dessous du point de ponction pour eviter qu’elle ne
roule. - Introduire
l’aiguille sous un angle de 30e, biseau vers le haut, dans la veine,
puis abaisser legerement l’aiguille parallelement a la peau et penetrer
doucement la veine. - Maintenir et immobiliser le corps de
prelevement avec le pouce et l’index de la main dominante. - Introduire les tubes de prelevements
avec la main non dominante selon un ordre precis (critere de bon
prelevement) : voir la fiche
<a « tubes_analyses_biologiques_ordre_prelevement »= » »>Ordre de prelevement des tubes d’analyses
biologiques
.
- Pendant
que le tube se remplit, homogeneiser le tube precedent par des
retournements lents (pour ne pas lyser les globules) a 180e : - Tubes avec gels : 5 retournements.
- Autres tubes : 8 a 10 retournements.
- Enlever le tube du corps de prelevement.
- Tout en maintenant l’aiguille (sans
presence de tube), desserrer le garrot d’une main. - Demander au patient de desserrer le
poing. - Retirer l’aiguille et comprimer le point
de ponction pour eviter un hematome. - Jeter immediatement le corps de pompe et
l’aiguille dans le container a dechets contamines piquants. - Enlever et jeter les gants.
- Mettre un pansement.
- Eliminer les dechets et desinfecter le
materiel utilise. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
des mains
. - Verifier la concordance des etiquettes
et de l’identite du patient puis etiqueter les tubes d’analyses,
remplir les bons
d’analyse et acheminer les tubes au laboratoire
d’analyse.
Risques
et complications
- Hematome au point de ponction : bien
comprimer le point de ponction
apres le prelevement. - Defaut de reflux du sang : non ponction
de la veine, transpercement de
la veine, veine trop ou pas assez comprimee. - Douleur.
- Malaise vagal : stopper le soin, mettre
le patient en declive.
Surveillance
- Surveillance du point de ponction.
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