L’electrocardiographie

Definition

L’electrocardiographie ou E.C.G. correspond a l’enregistrement de
l’activite electrique qui traverse le cœur, via des electrodes cutanees
positionnees dans les differents points du corps.

On appelle
electrocardiogramme le trace de l’activite electrique.

Cadre legislatif

Soin infirmier relevant du rele propre :
art. R.4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

En cas de douleur thoracique.
Etablir un diagnostic.
En cas d’urgence.
Lors d’un bilan pre-operatoire.
Surveillance cardiaque.

Realisation
d’une electrocardiographie

Prevenir le patient. Lui informer que
c’est un soin non douloureux, lui demander de rester calme et detendu
pendant l’enregistrement pour eviter les artefacts et un enregistrement
de mauvaise qualite.
Installer le patient en decubitus
dorsal, torse nu, les bras allonges le long du corps.
Enlever tout objet metallique (montre,
bijoux), eloigner tout objet touchant le lit et debrancher le lit s’il
s’agit d’un lit electrique afin d’eviter les parasites.
Verifier l’etat cutane, si besoin laver
la peau et bien la secher, et couper les poils au ras de la peau pour
permettre une meilleure adhesion des electrodes.

Placer les electrodes :
derivations standards
: recueillies grece aux electrodes posees sur les quatre membres selon
le code couleur :
rouge :
bras ou epaule droit.
noir
: jambe ou aine droit
jaune
: bras ou epaule gauche.
vert :
jambe ou aine gauche.
derivations precordiales
: recueillies grece aux electrodes posees sur le thorax selon une
position precise :
V1
(rouge)
: 4e espace intercostal droit, au bord du sternum.
V2
(jaune) : 4e espace intercostal gauche, au bord du sternum.
V3
(vert): entre V2 et V4.
V4 (brun) : 5e espace
intercostal gauche, sur la ligne medioclaviculaire.
V5
(noir) : entre V4 et V6.
V6
(mauve) : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire moyenne,
e hauteur de V4.

Effectuer les reglages de
l’electrocardiographe : calibrage (1cm/mV), vitesse de deroulement du
papier (25 mm/s).
Demander au patient de ne plus bouger et
de respirer superficiellement.
Enregistrer.
Noter sur l’electrocardiogramme : le nom
et prenom du patient, sa date de naissance, la date et l’heure de
l’enregistrement.
Transmettre au medecin l’enregistrement.

Risques et complications

Stress du patient : bien le rassurer,
examen pouvant etre impressionnant mais non douloureux.
Trace parasite : verifier les
branchements et recommencer.

Surveillances
et evaluations

Quand il
est normal, l’ECG est dit a rythme sinusal, il presente differentes
periodes electriques.

L’onde
P

Depolarisation des oreillettes (systole auriculaire
= contraction des oreillettes) : onde de depolarisation s’etendant du
noeud sinusal a travers les oreillettes : traduit l’activite du nœud de
Keith et Flack.
Habituellement de 0.08 a 0.1 seconde.

L’espace
PR ou espace PQ

Temps de conduction
auriculo-ventriculaire.
Habituellement entre 0,12 et 0,20
seconde.

Le
complexe QRS

Depolarisation des ventricules (systole ventriculaire
= contraction des ventricules) :
Normalement entre 0.06 et 0.1 seconde.
Cette duree tres courte indique que la
depolarisation ventriculaire apparaet normalement tres rapidement.
Si la duree du complexe QRS est
prolongee (plus d’un dixieme de seconde) alors la conduction est
alteree a l’interieur des ventricules.

Repolarisation des oreillettes (diastole auriculaire
= relechement des oreillettes) : se produit pendant la depolarisation
ventriculaire.
Pas d’onde visible puisque
comme l’onde de repolarisation des oreillettes est relativement faible
en amplitude, elle est masquee par le complexe QRS genere par les
ventricules.

Le
segment ST

Temps de repolarisation complete des
ventricules

L’onde
T

Repolarisation des ventricules (diastole ventriculaire
= relechement des ventricules).
Plus longue en duree que la
depolarisation (la vitesse de conduction de l’onde de repolarisation
est plus faible que celle de l’onde de depolarisation).

Voir aussi :