L’embolie pulmonaire

Definition

    L’embolie
pulmonaire est une obliteration brusque du tronc ou d’une bronche de
l’artere pulmonaire par des emboles provenant le plus souvent de
thrombus veineux ou des cavites cardiaques.

    Il s’agit
d’une urgence medicale : risque d’arret cardio-respiratoire.

Physiopathologie

Le caillot

    Le caillot
sanguin ou thrombus est forme au niveau d’une veine. Le thrombus se
detache et migre jusqu’aux veines caves du cœur. Le caillot obstrue
l’artere pulmonaire.

Consequences physiopathologiques

Consequences immediates

• Repercussion sur l’hemodynamique car il
  y a une hypertension arterielle pulmonaire.
• Insuffisance cardiaque droite.
• Dilatation des cavites cardiaques.
• Perturbation de l’equilibre : hypoxie et
  hypocapnie.
• Chute de la pression arterielle dans
  l’aorte et ses branches.
• Hyperventilation : dyspnee a type de
  polypnee.

Consequences secondaires

• Infarctus pulmonaire, qui en general
  apparaet a la 36e heure : thrombus dans l’artere qui provoque une
  necrose au niveau des poumons.

Le mecanisme physiopathologique de l’embolie pulmonaire

Facteurs
favorisants

• Phlebite : thrombose des membres
  inferieurs et du petit bassin.
• Alitement prolonge.
• Chirurgie abdominaux-pelvienne et
  orthopedique.
• Trouble de la coagulation.

Signes
cliniques

• Douleur thoracique brutale, constrictive.
• Dyspnee a type de polypnee.
• Hypotension.
• Tachycardie.
• Angoisse.
• Syncope : perte brutale de connaissance
  due a la diminution de la perfusion cerebrale.
• Hemoptysie : expectoration de sang de e
  un saignement des voies respiratoires.
• Hypoxie.
• Fievre.
• Toux seche.

Examens
complementaires

• 
  Scintigraphie pulmonaire
  : met en
  evidence le defaut de perfusion.
• 
  Angiographie pulmonaire
  : permet
  d’opacifie de reseau arteriel pulmonaire et localise les reseaux
  pulmonaires obstrues et mesurer la gravite.
• Angioscanner.
• 
  Echo-Doppler
  des veines des membres
  inferieurs.
• 
  Bilan de l’hemostase
  .
• 
  Gaz du sang
  : pression arterielle de O₂
  et de CO₂.

Soins
infirmiers

Conduite a tenir

• Position assise ou demi-assise.
• Oxygenotherapie en continu a 6-9 l/min.
• Prendre la tension arterielle et la
  frequence cardiaque, amplitude et frequence respiratoire, saturation en
  oxygene.
• Mettre le patient sous monitoring et
  effectuer une electrocardiographie (ECG).
• Pose d’une voie d’abord de gros calibre.
• Prelevement sanguin par ponction
  veineuse : D-Dimeres, enzyme cardiaque (CPK, troponine), ionogramme,
  hemogramme, hemostase.
• Prelevement sanguin par ponction
  arterielle pour gazometrie.
• Radiographie pulmonaire.

Embolie pulmonaire de gravite moyenne

• Repos strict au lit pendant une semaine.
• Bande de contention lors des leves.
• Oxygenotherapie.
• Surveiller l’hemostase : epistaxis,
  gingivorragie, hematurie, hematemese (vomissement de sang).

Traitement

• Anticoagulant pour lutter contre la
  thrombose.
• Sedatif pour lutter contre la douleur.

Embolie pulmonaire de forme grave

• Repos strict au lit.
• Oxygenotherapie.
• Traitement du collapsus : assistance
  circulatoire avec remplissage.
• Monitoring.

Traitement

• Heparinotherapie.
• Thrombolitique.
• Antalgique voir morphine.
• Embolectomie.

Avenir
du patient

• Traitement anticoagulant pendant 24 a 48
  heures.
• Bande de contention.
• Lever precoce.

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