Definition
L’endoscopie par voie haute ou fibroscopie œso-gastro duodenale (FOGD) est un examen endoscopique qui permet d’explorer les visceres creux (œsophage, pylore, bulbe, duodenum) et eventuellement pratiquer des biopsies ou des scleroses grece a l’introduction d’un endoscope.
Indications
Diagnostics
- Gastrites.
- Cancers œso-gastro duodenaux.
- Ulceres gastro-duodenaux.
- Varices œsophagiennes.
- Hemorragies digestives hautes.
Therapeutiques
- Dilatation œsophagienne.
- Pose de prothese œsophagienne.
- Destruction des tumeurs inoperables.
- Scleroses de varices œsophagiennes.
- Ablation de polypes et de corps etrangers.
Surveillances
- Post-operatoire.
- Prevention par rapport aux maladies hereditaires.
Contre-indications
- Insuffisance respiratoire grave.
- Trouble du rythme cardiaque grave.
- Trouble de l’hemostase grave.
Materiel
- Fibroscope de taille adaptee : c’est un tube souple d’environ 1m20 et de 7 a 13mm de diametre. Une extremite comporte les manettes d’orientation de l’appareil et les manettes d’insufflation et d’aspiration, le canal a biopsie et l’optique. L’autre extremite comporte deux faisceaux de fibres (lumiere et image).
- Necessaire au lavage.
- Source de lumiere et appareil a insuffler de l’air.
- Necessaire a l’aspiration.
- Un cale dents (pour eviter les morsures de l’endoscope).
- Linge pour proteger le patient des ecoulements de salives.
Suivant le cas :
- Brosses pour nettoyage des canaux.
- Anse diathermique (ablation de polype par electrocoagulation).
- Flacons pour prelevements : examens.
- Bougies de Savary et ballonnets pour dilatation de stenose.
- Aiguilles pour scleroses et produit sclerosant.
Prevoir :
- Chariot d’urgence.
- Source d’oxygene.
- Un scope.
- Defibrillateur.
- Oxymetre de pouls.
Preparation du patient
Preparation psychologique
- Expliquer le but et le deroulement de l’examen
- Expliquer les consignes et la preparation colique.
- Si examen sans anesthesie generale, prevenir du caractere douloureux de l’examen, de l’evacuation de gaz lors de l’examen.
- Rassurer le patient.
Preparation physique
- Patient a jeun 8 heures avant l’examen.
- Faire uriner avant l’examen.
- Oter protheses dentaires, lunettes, lentilles.
- Appliquer prescription medicale si besoin (anxiolytique).
- Dossier complet :
- E.C.G., radiographie pulmonaire.
- Ionogramme, NFS, plaquette.
- Groupe sanguin, rhesus, RAI.
- Bilan de coagulation : TP, TCA.
- Verifier les allergies aux anesthesiques.
Deroulement de l’examen
- Installer le patient en decubitus lateral gauche.
- Mettre protection sur le patient.
- Pose d’une voie d’abord veineuse sur prescription medicale.
- Anesthesie locale au fond de la gorge avec un spray de xylocaene (diminue reflexe nauseeux).
- Le medecin lubrifie le fibroscope avec de la xylocaene gel.
- Maintenir la tete en anteflexion.
- Fibroscope introduit a travers la cale des dents.
- Demander au patient de deglutir : progression du fibroscope jusqu’au duodenum (insufflation d’air pour deplisser les parois de l’estomac).
- Si biopsie, introduire les differents instruments et effectuer les prelevements.
Complications et surveillances
- Faire cracher si besoin.
- Si anesthesie locale : a jeun pendant 30 minutes. Test de deglutition : faire boire de l’eau.
- Si pas d’anesthesie : realimentation immediate possible.
- Si polypectomie : a jeun pendant 12 heures. Alimentation lactee froide.
- Pneumopathie : surveillance de la respiration et de la temperature car risque d’hyperthermie.
- Perforation ou fissure de l’œsophage : emphyseme cutane cervicale (dilatation anormale pouvant aller jusqu’e des infiltrations d’air), signe sur le plan respiratoire, douleur abdominale.
- Hemorragie : hematemese, pouls (tachycardie), tension arterielle (hypotension), coloration des teguments.
- Nausee, toux reflexe, ballonnement transitoire.
Nettoyage et desinfection de l’endoscope
1ere etape : pre-traitement :
- Immediate apres utilisation.
- Essuyage de la partie externe de l’appareil et rineage a l’eau.
- Aspiration des canaux et de la lumiere de l’endoscope : test d’etancheite.
- Trempage, lavage, brossage de l’endoscope dans un detergent.
2e etape : rineage :
- Rineage abondant a l’eau pour eliminer toutes traces de detergent.
3e etape : desinfection :
- Ports de gants a usage unique propres ou steriles.
- Trempage dans une solution de produit desinfectant pendant 20 min.
- Irrigation des canaux et de la lumiere en eliminant les bulles d’air.
4e etape : rineage terminal :
- Ports de gants.
- Rineage abondant a l’eau sterile ou filtre.
- Sechage a l’air medical.
- Contrele de l’appareil (orifices, fonctionnement, optiques terminaux).
5e etape : le stockage :
- A l’abri de la lumiere.
- A l’abri de toutes sources de contamination microbienne.
- Si stockage superieur a 12 heures, on refait une nouvelle desinfection.
Voir aussi :
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