L’equilibre acido-basique

Definition

Le pH est
la concentration en ions H+ d’une solution.

pH neutre : 7
pH acide : 1-7
pH basique : 7-14

Regulation du pH

Regulation pulmonaire : elimine le CO₂,
resultat de la presence d’acide carbonique. Il existe une relation
directe entre la PaCO₂ et le pH :
Si augmentation de la PaCO₂
(hypercapnie) = diminution du pH (acidose).
Si diminution de la PaCO₂
(hypocapnie) =
augmentation du pH (alcalose).

Regulation renale : les
reins assurent
la regulation du taux de
bicarbonate par excretion ou reabsorption.
Elimination des ions H+ sous forme de
NH4, regenerescence des HCO3- (bicarbonate) qui ont servi a tamponner
les ions H+.

Systeme tampon : systeme
permettant de neutraliser les ions H+ en cas d’exces et dont le but et
de maintenir le pH dans des valeurs normales.
Osseux.
Intra-cellulaire : proteine,
phosphate.
Extra-cellulaire : proteine,
bicarbonate.

Les anomalies du pH

Acidose metabolique

L’acidose
metabolique est un exces d’ions H+, caracterise par une
diminution des bicarbonates responsables d’une diminution du
pH : pH < 7,35.

Etiologies

Accumulation excessive d’ions
H+ : metabolisme du glucose et lactose, insuffisance renale,
etat de choc, intoxication.
Perte anormale de
bicarbonates : diarrhee, perfusion importante de serum
physiologie.

Signes cliniques

Hyperventilation : entraene une
excretion accrue de CO2 et donc une diminution de la PaCO2 tendant e
ramener le pH vers la normale.
Troubles neurologiques :
obnubilation, coma.
Troubles digestifs : nausees,
vomissements, diarrhee.

Traitement

Apport de bicarbonate.

Acidose respiratoire

L’acidose
respiratoire est un exces d’ions H+, caracterise par une augmentation
de CO₂ par hypoventilation responsable d’une
diminution du
pH : pH < 7,35.

Etiologie

Insuffisance respiratoire :
hypoventilation.

Signes cliniques

Cephalee.
Flapping tremor : tremblement
grossier des deux mains.
Confusion puis somnolence.
Convulsion et coma.

Alcalose metabolique

L’alcalose
metabolique est un defaut d’ions H+, caracterise par une augmentation
des bicarbonates responsables d’une augmentation du pH : pH
> 7,45.

Etiologies

Apport excessif de bicarbonate.
Perte excessif des ions H+ :
vomissement, diuretique.

Alcalose respiratoire

L’alcalose
respiratoire est un defaut d’ions H+, caracterise par une diminution de
CO₂ par hyperventilation responsable d’une
augmentation du pH : pH
> 7,45.

Module
Urgences Reanimation