Definition
L’etat de choc se caracterise par une defaillance de la microcirculation, responsable d’une hypoperfusion cellulaire aigue et durable. L’apport d’oxygene aux cellules n’est plus adapte a leurs besoins : il y a une souffrance cellulaire.
Souffrance cellulaire par :
- Defaut de perfusion tissulaire a l’origine d’un manque d’apport en oxygene.
- Defaut de production d’adenosine tri-phosphate (ATP) : carence d’energie pour la cellule.
Causes des etats de chocs
Baisse du transport de l’oxygene par :
- Baisse du debit cardiaque : choc cardiogenique.
- Baisse du volume sanguin circulant : choc hypovolemique.
- Baisse du tonus vasculaire : choc vasoplegique / anaphylactique.
- Baisse de l’extraction de l’oxygene : choc septique.
Signes cliniques
- Tachycardie.
- Hypotension.
- Dyspnee a type de polypnee.
- Signe d’hypoperfusion tissulaire :
- Peleur, teint cireux.
- Extremites froides, cyanosees.
- Marbrures predominantes aux genoux.
- Oligo-anurie.
- Signe de gravite : trouble de la conscience, anomalie de l’electrocardiogramme, intensite des signes cliniques.
Examens complementaires
- Lactate : augmentation : marqueur de l’hypoxie tissulaire et donc de l’hypoperfusion.
- Metabolisme : acidose, hyperkaliemie.
- Rein : augmentation de l’uree et de la creatinine.
- Foie : augmentation des transaminases.
- Pancreas : augmentation de la lipasemie.
- Coeur : augmentation de la troponine.
Le choc cardiogenique
Le choc cardiogenique est un defaut de perfusion tissulaire par defaillance de la pompe cardiaque et chute du debit cardiaque.
Etiologies
- Defaut d’inotropisme (force de contraction) du ventricule gauche (infarctus, angor).
- Obstacle a l’ejection du ventricule droit (embolie pulmonaire).
- Trouble du rythme.
Signes cliniques
- Signes de choc :
- Tachycardie.
- Hypotension.
- Dyspnee a type de polypnee.
- Signe d’hypoperfusion tissulaire :
- Peleur, teint cireux.
- Extremites froides, cyanosees.
- Marbrures predominantes aux genoux.
- Oligo-anurie.
- Insuffisance ventriculaire gauche : œdeme aigu du poumon.
- Insuffisance ventriculaire droite : turgescence jugulaire, reflux hepatojugulaire, hepatomegalie.
Traitements
- Oxygenation.
- Traitement etiologique.
- Traitement symptomatique : sedation pour diminuer les besoins en oxygene.
- Traitement specifique : augmenter le debit cardiaque.
Le choc hypovolemique
Le choc hypovolemique est un defaut de perfusion tissulaire par baisse brutale et importante de la masse snaguine.
Etiologies
- Hemorragie.
- Vomissement.
- Diarrhee.
Signes cliniques
- Signes de choc :
- Tachycardie.
- Hypotension.
- Dyspnee a type de polypnee.
- Signe d’hypoperfusion tissulaire :
- Peleur, teint cireux.
- Extremites froides, cyanosees.
- Marbrures predominantes aux genoux.
- Oligo-anurie.
- Signe de l’etiologie : hemorragie, vomissement, diarrhee.
Traitements
- Oxygenation.
- Remplissage vasculaire.
- Traitement etiologique : transfusion en cas de choc hemorragique.
Le choc vasoplegique
Le choc vasoplegique est un defaut de perfusion tissulaire par une perte du tonus vasomoteur et/ou une vasodilatation peripherique intense.
Le choc anaphylactique est un choc vasoplegique. C’est la manifestation la plus grave de l’hypersensibilite immediate.
Signes cliniques
- Manifestation cutanee : erytheme, prurit, urticaire, œdeme.
- Manifestation respiratoire : toux, polypnee, stridor.
- Manifestation digestive : diarrhee, nausee, vomissement, douleur abdominale.
- Manifestation neurologique : malaise, coma.
- Manifestation cardio-circulatoire : tachycardie, pouls filant, hypotension.
- Signes de choc :
- Tachycardie.
- Hypotension.
- Dyspnee a type de polypnee.
- Signe d’hypoperfusion tissulaire :
- Peleur, teint cireux.
- Extremites froides, cyanosees.
- Marbrures predominantes aux genoux.
- Oligo-anurie.
Traitements
- Oxygenation.
- Remplissage vasculaire.
- Corticoede.
- Evitement de l’allergene.
Le choc septique
Le choc septique est un defaut de perfusion tissulaire en relation avec une infection.
Signes cliniques
- Signes de choc :
- Tachycardie.
- Hypotension.
- Dyspnee a type de polypnee.
- Signe d’hypoperfusion tissulaire :
- Peleur, teint cireux.
- Extremites froides, cyanosees.
- Marbrures predominantes aux genoux.
- Oligo-anurie.
- Hypotension persistante malgre un remplissage vasculaire.
Traitements
- Antibiotique.
- Ventilation artificielle.
- Analgesie, sedation.
- Amine.
- Alimentation artificielle.
- Insuline.
- Anti-inflammatoire.
- Anticoagulant.
- Anti-oxydant (vitamines).
- Anti-ulcereux.
- Insuline.
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