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La grossesse
On parle de grossesse :
- A partir de l’ovulation : 9 mois soit 39 semaines.
- A partir du dernier jour des regles : 41 semaines d’amenorrhee (l’amenorrhee est une absence de regles pendant plus de trois mois).
Les grossesses dizygotes
- 2 œufs provenant de 2 follicules differents.
- Donc patrimoines genetiques differents.
- Il s’agit donc de faux jumeaux.
- Il se developpe toujours dans deux sacs amniotiques differents (biamniotique).
- Ils ont chacun un placenta (bichorial).
Les grossesses monozygotes
- Liees a la division d’un œuf.
- Donc meme patrimoine genetique.
- Il s’agit donc de vrais jumeaux.
- Si division precoce (morula) bichoriale-biamniotique.
- Si division au stade blastocyste (J5-J8) monochoriale-biamniotique.
- Si division plus tardive monochoriale-monoamniotique.
Complications fœtales
Complications fœtales non specifiques
- Prematurite.
- Hypotrophie.
- Syndromes vasculo-renaux.
- Malformations.
Complications fœtales specifiques
- Syndrome transfuseur-transfuse lie a l’existence d’anastomoses entre les deux circulations fœtales au niveau du placenta. Ceci entraene un desequilibre des vascularisations: un jumeau va e transfuse e l’autre, il va donc y avoir:
- Un jumeau gros, polyglobulique, oedematie, avec un exces de liquide.
- Un jumeau petit, anemique, avec peu de liquide (transfuseur).
- Mort fœtale d’un jumeau in-utero.
- Monstres doubles (siamois).
- Foetus acardiaque.
- Risque prematurite, hydramnios, insuffisance cardiaque et mort in utero.
- Fœtus in fœti : developpement d’un fœtus dans l’autre (complication exceptionnelle).
Complications maternelles
Pendant la grossesse
- Hypertension arterielle.
- Thrombophlebite membres inferieurs.
- Mortalite maternelle.
En fin de grossesse
- Risque de cesarienne.
- Risque accru d’hemorragies de la delivrance.
Prise en charge des grossesses multiples
Diagnostic
- Important et precoce.
- Diagnostic de la gemellite.
- Diagnostic de la chorionicite.
- Fixer le pronostic.
But
- Prevention des risques de la prematurite.
- Consultations et echographies plus frequentes.
Gestion de l’accouchement
- Suivi de la grossesse et accouchement si possible dans une maternite specialisee.
- Toute equipe obstetricale, pediatrique et anesthesiste sur place en salle de naissance.
- Cesariennes prophylactiques si necessaire.
- Prevention de l’hemorragie de la delivrance.
Voir aussi :
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