Lésions musculaires aiguës

Spécialité : traumatologie /

Points importants

Interrogatoire et examen clinique doivent permettre le plus souvent de préciser la lésion et sa gravité potentielle. Une mauvaise orientation thérapeutique dès cette phase, peut conduire à des séquelles musculaires et sportives invalidantes
Distinguer les lésions survenant pendant l’effort (celles qui nous intéressent) de celles qui apparaissent après l’effort (crampes, contractures, courbatures) et qui correspondent à une surcharge fonctionnelle

Présentation clinique / CIMU

INTERROGATOIRE

Tente de préciser

L’intensité de la douleur initiale :
- souvent comparée à un coup de poignard, un coup de pied
- n’a pas trop de rapport avec la gravité du traumatisme
- seule une douleur progressive peut évoquer une lésion « bénigne »
La notion d’un claquement ou d’un craquement parfois audible, avec sensation de « boule »
La notion d’un arrêt immédiat de l’activité sportive évoquant une lésion sévère. Dans les lésions moins graves, l’impossibilité d’accélérer inquiète rapidement le sportif
Un asynchronisme dans le geste mettant en cause des muscles poly-articulaires
Un entraînement mal conduit

EXAMEN CLINIQUE

Recherche

Un empâtement
Une dépression
Une suffusion hématique
Une zone douloureuse au sein du muscle
Il notera s’il s’agit du classique morphotype « bréviligne hyper musclé »

Étudie l’étirement passif des muscles

Adducteurs en abduction de hanche, blessé en décubitus dorsal
Ischio-jambiers par la flexion de la hanche genou en extension
Quadriceps en fléchissant le genou, patient en décubitus ventral
Triceps par la dorsiflexion du pied, genou en extension, puis en flexion afin de tester les jumeaux et le soléaire

Teste la contraction résistée du muscle lésé

3 tableaux cliniques peuvent être retenus

Elongation (correspondant à l’atteinte de quelques fibres) :
- au cours de l’effort, douleur sourde, vive, soudaine avec impotence fonctionnelle modérée
- la douleur cède au repos, mais est réveillée par la mobilisation simple, contrariée
- le muscle est douloureux et il n’y a ni hématome ni ecchymose
- en quelques jours (5 à 10), l’évolution est favorable avec du repos simple
Claquage (atteinte d’un contingent plus ou mois important de fibres musculaires) :
- au cours de l’effort, douleur brutale, intense, syncopale, persistant au repos ; l’arrêt du sport est immédiat, le sujet boite et souffre
- la mobilisation active du membre lésé est difficile
- la palpation retrouve un point douloureux ponctuel au sein d’une zone de contracture
- une encoche peut être retrouvée au sein d’un muscle superficiel
- l’ecchymose sous-cutanée est présente de manière retardée par rapport au traumatisme
- la contraction musculaire est douloureuse
Déchirure musculaire partielle ou totale (atteinte du corps du muscle) :
- en plein effort, la douleur est fulgurante avec sensation de craquement
- l’impotence fonctionnelle est totale, le plus souvent immédiate, mais parfois en deux temps
- la palpation retrouve une encoche au sein d’une ecchymose immédiate

Signes paracliniques

Le diagnostic des lésions musculaires ne pose pas de vrai problème
Par contre, l’évaluation de la gravité est source de nombreuses erreurs

IMAGERIE

Radiographie standard

Elle aide au diagnostic différentiel (arrachement osseux au niveau de la tubérosité ischiatique +++)

Echographie

Facile à obtenir, rapide.

Elle confirme la lésion musculaire et sa localisation
Elle permet :
- de suivre son évolution
- d’éliminer un certain nombre de diagnostics différentiels (phlébite +++)
- de préciser la taille d’un hématome dont le volume peut conduire à la chirurgie

IRM (doit rester exceptionnelle)

Elle est très utile pour faire le diagnostic des avulsions tendino-musculaires qui sont des indications chirurgicales précoces car très difficiles à traiter au stade chronique

Traitement

TRAITEMENT MECANIQUE

En cas de lésion bénigne (élongation) confirmée par l’échographie, un simple repos sportif suffit (10 à 15 jours) avec quelques séances de physiothérapie pour activer la cicatrisation
En cas de lésion plus grave (claquage ou rupture musculaire) :
- les premiers soins consistent à prescrire glaçage, bandage élastique compressif, décharge et mise au repos pour éviter d’augmenter le saignement et par conséquent l’hématome
- il faut faire une échographie dans les jours qui suivent le traumatisme (de préférence au 7e jour, date à laquelle l’hématome éventuel est parfaitement collecté)
- le temps de cicatrisation est incompressible (6 à 12 semaines). La physiothérapie et la rééducation ne serviront qu’à organiser la cicatrisation pour qu’elle se fasse avec le moins de complications possible (éviter fibrose, enkystement de l’hématome, calcifications…)
- en cas de volumineux hématome et en cas d’échec d’une ponction écho-guidée, on peut être conduit à évacuer chirurgicalement cet hématome
- les avulsions distales du tendon du droit antérieur, les avulsions des ischio-jambiers au niveau de la tubérosité ischiatique et toutes les avulsions tendino-musculaires, quelles qu’elles soient, doivent être traitées chirurgicalement. Malheureusement, le diagnostic étant souvent tardif (fait à la fonte de l’oedème) il est souvent trop tard pour être efficace chirurgicalement et permettre une restitution « ad integrum »
Immobilisation