Definition
La fievre ou pyrexie est un syndrome caracterise par l’elevation de la temperature du corps et de l’acceleration du pouls.
Physiopathologie
- Liberation de substances pyrogenes (pyrogene : provoque de la chaleur).
- Stimulation des centres : hypothalamus.
- Liberation de corps chimiques : prostaglandines
- Les prostaglandines vont modifier le fonctionnement du thermostat: thermogenese.
Examens cliniques
L’interrogatoire
- Rechercher le mode d’apparition de la fievre : brutal, progressif.
- L’anciennete de la fievre.
- Les signes d’accompagnement : frissons, sueurs, asthenie, dyspnee.
- Les antecedents marquants : diabete, insuffisance cardiaque, infection, lithiase urinaire ou biliaire, soins dentaires ou intervention chirurgicale recente.
L’examen clinique
Signes de gravite
- Recherche d’un syndrome confusionnel.
- Recherche d’une deshydratation, sueurs abondantes.
- Recherche d’une hypotension.
- Recherche de marbrures.
- Faire attention a l’hemorragie viscerale : gingivorragie, epistaxis.
- Purpura : lesion de la peau caracterisee par une hemorragie sous-cutanee.
- Frissons intenses et repetes.
- Vomissement : le plus souvent, signe d’occlusion.
- Dyspnee.
Signes d’orientation
- Aspect des urines.
- Aspect des expectorations (jaune-vert).
- Examen cutane a la recherche d’escarres et surveillance du pli cutane temoin d’une deshydratation.
- On palpe les mollets a la recherche de phlebite.
- Toucher rectal a la recherche de prostatite ou fecalome.
- Examen bucco-dentaire.
- Examen des oreilles a la recherche d’une otite chronique ou surinfectee.
Examens complementaires
- N.F.S., plaquettes.
- VS, CRP.
- E.C.B.U.
- Hemocultures.
- Dosage de la creatinine, glycemie, ionogramme, protidemie (evalue l’etat de nutrition, de denutrition ou de deshydratation).
- Radiographie thoracique.
Etiologies
Chez un patient autonome sur le plan physique
- Infection urinaire
- Recherche de facteurs favorisants : prostatique, probleme genital, constipation.
- E.C.B.U. pour mettre en place une antibiotherapie.
- Infection broncho-pulmonaire
- Pneumocoque.
- Staphylocoque dore.
- Infection digestive
- Recherche d’une infection des voies biliaires.
- Maintenir les patient a jeun avec de la lace sur le ventre.
- Voie d’abord veineuse pour hydrater.
- Infection cutanee
- Infection due a une lesion.
Chez un patient ayant une dependance physique et/ou psychologique
- Infection urinaire
- Facteurs favorisants : diabete, attaque neurologique de la vessie, hypertrophie, sondage, incontinence, constipation.
- E.C.B.U.
- Autres infections
- Pneumopathie de deglutition.
- Escarres surinfectees.
- Thrombose veineuse profonde.
- Infection digestive.
- Septicemie a point de depart iatrogene (catheter, sonde).
Soins infirmiers
- Corriger le deshydratation : apport hydrique : perfusion.
- Surveiller le rythme cardiaque pour prevenir une insuffisance du a une hypovolemie.
- Ne pas couvrir chaudement la personne.
- Humidifier la piece.
- Assurer les soins d’hygienes corporelles : toilette frequente, change, soin de bouche.
- Surveillance de la diurese : bilan entree/sortie.
- Lutte contre la denutrition, augmenter l’apport calorique.
- Surveiller et equilibrer une pathologie qui est susceptible de decompenser.
- Antibiotherapie.
- Si la fievre persiste :
- Bilan hepatique et amylase.
- ECBU et hemocultures.
- Echographie abdo-pelvienne et ou scanner pour rechercher une tumeur, abces, adenopathie.
- E.C.G.
- Autre bilan suivant les orientations : echo-doppler ; radiographie dentaire ; dosage TSH pour rechercher une hyperthyroedie ; ponction lombaire ; examen sanguin divers.
Voir aussi :
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