Liquide d’ascite

Liquide d’ascite

L’examen du liquide d’ascite prélevé par ponction exploratrice oriente le diagnostic étiologique d’un épanchement péritonéal.

Indications

Examen systématique devant toute ascite.

Prélèvement  
C B

Ponction au trocart au tiers externe d’une ligne joignant l’ombilic et le tiers externe de l’épine iliaque antéro-supérieure.

L’infirmière recueille un échantillon du liquide qui s’écoule dans deux tubes secs, l’un pour le laboratoire de cytologie, l’autre pour le laboratoire de biochimie.

Recouvrir l’orifice de ponction d’un pansement sec.

Prévenir en cas de persistance d’un écoulement (rare et sans trop de gravité).

Aspect

Le liquide d’ascite peut être citrin, hémorragique (hématique si le taux des hématies est > 10 000/uJ, sanglant s’il est > 100000/u.l), purulent ou puriforme (s’il existe des polynucléaires altérés), lactes­cent (ascite chyleuse).

Chimie

  • Un épanchement péritonéal peut résulter d’une inflammation ou d’un processus néoplasique (exsudat) ou d’une filtration à travers la séreuse (transsudat) comme cela se produit dans la cirrhose et l’insuffisance cardiaque.
  • Les ascites transsudatives contiennent moins de 20 g/L de protides et les ascites exsudatives plus de 30 g/L de protides.
  • Une ascite transsudative est quasiment toujours due à une cir­rhose, exceptionnellement à une insuffisance cardiaque.
  • Une ascite exsudative évoque :
  • une carcinose péritonéale, surtout s’il y a plus de 40 g/L de protides ;
  • une infection tuberculeuse (> 30 g/L de protides) ou à germes banals ;
  • une ascite pancréatique ;
  • une ascite due à une péricardite chronique constrictive.

• La concentration en lipides est > 3 g/L (et souvent 5 g/L) en cas d’ascite chyleuse. Les ascites chyleuses sont dues à des cancers ganglionnaires (lymphomes ou métastases) ou digestifs.

Cytologie

La prédominance lymphocytaire d’un exsudat oriente vers une tuberculose ou une pathologie tumorale.

La richesse en polynucléaires neutrophiles d’une ascite fait porter le diagnostic d’infection à germe banal même si l’examen bactério­logique est négatif.

Ascite cirrhotique

L’ascite cirrhotique est jaune clair, transparente.

Elle contient de 5 à 20 g/L.

L’infection du liquide d’ascite, suspectée en cas de fièvre, de dou­leurs abdominales et/ou d’aggravation de la cirrhose n’est prouvée en toute rigueur que lorsqu’un germe est isolé par l’asciculture, ce qui est rare.

Aussi est-ce le nombre de polynucléaires dans l’ascite qui est habi­tuellement retenu comme le meilleur signe d’infection lorsqu’il dépasse 75/p.L.

Infection d’un liquide d’ascite

Protides > 30 g/l

Cellules > 300/uJ

Polynucléaires > 75/uL

L’évolution vers un hépatocarcinome se traduit par un liquide sanglant riche en protides et/ou contenant un taux élevé d’alpha­fœtoprotéine (voir Alpha-fœtoprotéine).

Ascite cancéreuse

L’ascite carcinomateuse peut être citrine, hémorragique ou chy­leuse. Très riche en protides (> 40 g/L), elle contient souvent beaucoup d’hématies (> 10 000/uL) et de leucocytes (> 1 000/ul). La fibronectine est augmentée. On peut y trouver des cellules carcinomateuses.

Les trois grandes causes d’ascites néoplasiques sont les tumeurs de l’ovaire, les hépatocarcinomes et les cancers digestifs.

Ascite tuberculeuse

L’ascite de la tuberculose péritonéale est claire, riche en protides (> 30 g/L). Les cellules qu’elle contient sont principalement des lym­phocytes (> 70 %). Le bacille de Koch (BK) est rarement mis en évi­dence, tant par l’examen direct que par les cultures, et le diagnostic porté sur la biopsie.

Ascite pancréatique

L’ascite des pancréatites peut être claire, trouble, hémorragique ou chyleuse. La concentration d’amylase, qui est très augmentée, oriente le diagnostic.

Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
  • Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com    

Social Media

Le plus populaire

Get The Latest Updates

Abonnez-vous à La Communauté Médicale

Articles Similaires

image 71 1
Uncategorized

Score De Silverman

  Objectifs Évaluation de l’état de détresse respiratoire d’un nouveau-né. Balancement thoracoabdominal Absent Thorax immobile Respiration paradoxale 0 1 2 Tirage Absent Intercostal discret Intercostal

Read More »
fichier 89
Uncategorized

Abcès rétropharyngé

Spécialité : infectieux / orl / Points importants Présentation clinique / CIMU CONTEXTE Terrain Antécédents Traitement usuel Circonstances de survenue Facteur favorisants SIGNES FONCTIONNELS Signes

Read More »
image 227 1
Uncategorized

Intoxication : chloralose

Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS CONTEXTE EXAMEN CLINIQUE Signes généraux Signes neurologiques Signes respiratoires Signes cutanéo-muqueux

Read More »
image 99
Uncategorized

Corps étranger intrarectal

Spécialité : gastro-enterologie / traumatologie / Points importants Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS  Généraux  Spécifiques  CONTEXTE  Terrain  Circonstances de survenue  EXAMEN CLINIQUE  Inspection de

Read More »
fichier 388
Uncategorized

Plaies de la main et des doigts

Spécialité : symptomes / traumatologie / Points importants Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS CONTEXTE Terrain Traitement usuel Antécédents Circonstances de survenue EXAMEN CLINIQUE _836–

Read More »
image 1 1
Uncategorized

La septicemie

La septicemie Definitions La septicemie     Une septicemie est une infection generalisee grave de l’organisme due a des emissions massives et repetees dans le sang de

Read More »