Spécialité : pediatrie / traumatologie /
Points importants
- Fréquente
- Urgence : réimplantation au mieux dans les 4 heures (délai maxi : 6 h)
- Savoir distinguer dent de lait/dent définitive
- Pronostic +++ pour dent définitive
- Conserver la dent dans du sérum physiologique ou dans du lait si luxation complète
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Généraux
- Douleur spontanée modérée au site lésé (coter et noter l’intensité douloureuse)
- Gingivorragie modérée active ou tarie
Spécifiques
- Luxation complète : Dent intacte totalement sortie de son alvéole (apportée par le patient)
- Luxation incomplète :
- dent mobile dans son alvéole
- liseré hémorragique au collet de la dent
- douleur à la palpation et à la mobilisation (délicate…)
CONTEXTE
Terrain
- Enfant ou adulte jeune
- Facteurs de risque : parodontopathie évoluée (maladie des gencives)
Circonstances de survenue
- Chute
- Traumatisme direct (rixe)
EXAMEN CLINIQUE
- Dent luxée de son alvéole (intacte+++)
- Alvéole dentaire déshabitée
- Pas de fragment dentaire résiduel au sein de l’alvéole
- Recherche d’une fracture mandibulaire ou du massif facial, en particulier d’une fracture alvéolaire associée : mobilité osseuse au pourtour de l’alvéole vide. Dans ce cas, adresser d’entrée au spécialiste
- Recherche d’autres traumatismes
CIMU
- Tri 3
Signes paracliniques
IMAGERIE
- Panoramique (orthopantomogramme) ou cliché rétro-alvéolaire :
- luxation complète : alvéole dentaire vide. Respect des structures osseuses alvéolaires environnantes
- luxation partielle : élargissement desmodontal (apparition d’un espace clair entre la dent et l’os alvéolaire)
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER
- Si hémorragie active : faire mordre sur une compresse (ou équivalent) pendant 20 min après rinçage à l’eau ou au sérum physiologique
- NB : pas de bains de bouche (sauf Bétadine et Paroex) car ils contiennent de l’alcool qui lyse le caillot et peut entretenir le saignement
INTRAHOSPITALIER
Luxation complète
- Rinçage de la dent au sérum physiologique
- Essuyer avec une compresse pour éliminer des corps étrangers résiduels
- Ne pas gratter la racine de la dent (laisser les fibres desmodontales présentes)
- Tenter la réimplantation de la dent après anesthésie locale (xylocaïne sans vasoconstricteur à 1% à injecter en sous-gingival autour de l’alvéole lésée) le plus rapidement possible
- Orienter vers urgences spécialisées
Luxation partielle
- Tenter la remise en place de la dent après anesthésie locale le plus rapidement possible
- Orienter vers urgences spécialisées
Suivi du traitement
- Par le spécialiste
MEDICAMENTS
- Antalgiques
- Antibiotiques si luxation complète (spiramycine + métronidazole) : Bi-Rodogyl : 1 cp x/j pendant 10 jours
Surveillance
CLINIQUE
- Douleur
PARACLINIQUE
- Vérifier VAT
Devenir / orientation
PREHOSPITALIER
- Orienter vers une structure adaptée dans les 6 heures (délai de réimplantation) : dans la journée si possible vers le dentiste traitant
- En dehors des heures ouvrables ou si pas de dentiste disponible, urgences de Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie ; transport par moyen non médicalisé (taxi, véhicule personnel…)
INTRAHOSPITALIER
- Pas de critère d’admission
ORDONNANCE DE SORTIE
- Antalgiques: paracétamol + codéine (Efféralgan codéiné) : 2 cpx3g/j pendant 10 jours
- Antibiotiques 10 j si luxation complète (spiramycine + métronidazole) : Bi-Rodogyl 1 cpx3/j
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Alimentation liquide de 21 jours en cas de luxation partielle à 90 jours en cas de luxation complète
- Toujours adresser vers le spécialiste dans les 7 jours après la prise en charge initiale
Bibliographie
- Tardif A., J. Misino J.,J.-M. Péron J.-M., Traumatismes dentaires et alvéolaires, Encyclopédie médico-chirurgicale, Stomatologie [22-067-A-05] (2204)
Auteur(s) : Arnaud RIGOLET
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