Spécialité : traumatologie /
Points importants
- Pathologie non exceptionnelle
- Survenue spontanée
- Bilatérale dans plus de 99% des cas
- Réduction d’autant plus aisée que rapidement réalisée par rapport à la survenue
- Pas de bilan radiologique nécessaire sauf si sensation de craquement ou de forte douleur initiale immédiate perçue par le patient (fracture en réalité exceptionnelle survenant sur os pathologique)
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Parfois agitation modérée due à l’inconfort et à l’appréhension
CONTEXTE
Antécédents
- Parois épisodes identiques préalables, parfois mineurs avec réduction spontanée
Circonstances de survenue
- Ouverture buccale importante : bâillement, rire, ouverture buccale prolongée (dentiste)
EXAMEN CLINIQUE
- Ouverture buccale irréductible
- Incompétence labiale (le patient bave)
- Douleur inconstante :
- due à la contracture musculaire réactionnelle
- augmente avec la durée de la luxation
CIMU
- Tri 3
Diagnostic différentiel
FRACTURE MANDIBULAIRE
- Contexte traumatique évocateur
- Ne pose pas de problème diagnostic en réalité
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER/INTRAHOSPITALIER
- Réduction par la manoeuvre de Nélaton :
- patient assis sur un tabouret abaissé au minimum
- patient adossé à un mur (occiput et épaules contre le mur)
- médecin en position debout au-dessus du patient
- empaumer la mandibule avec les deux mains, pouces en endobuccal sur les molaires mandibulaires
- conserver les bras du médecin tendus
- faire se relâcher le patient pendant toute la manoeuvre (trapèzes souples)
- peser progressivement vers le bas sur la mandibule avec les pouces
- puis progressivement amorcer le recul mandibulaire et la fermeture mandibulaire
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Manoeuvre de Nélaton : position des mains
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Manoeuvre de Nélaton : position normale
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Manoeuvre de Nélaton : position des pouces en endobuccal
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Manoeuvre de Nélaton : gros plan sur ATM droite
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Manoeuvre de Nélaton : position des mains par rapport aux structures osseuses
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Manoeuvre de Nélaton : luxation ATM droite
- Pansement de tête :
- fait tout de suite après la réduction
- maintien de la réduction
- évite une ouverture buccale importante
- matériel : 2 bandes Velpeau de 10 cm (pas de bande Nylex ou apparentées)
- 3 bandes d’Elastoplast 5cm de 40 cm de long
- en fin de geste le pansement doit être parfaitement stable et l’ouverture buccale difficile
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Pansement de tête 1
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Pansement de tête 2
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Pansement de tête 3
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Pansement de tête 4
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Pansement de tête 5
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Pansement de tête 6
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Pansement de tête 7
MEDICAMENTS
En urgence (myorelaxants très souvent inutiles)
- Antalgiques simples si nécessaire : paracétamol (Perfalgan) 1 g IV car voie orale impossible
- Antalgiques de paliers 2 ou 3 en fonction de l’intensité douloureuse (douleur aiguë)
Surveillance
CLINIQUE
- Restauration de l’articulé dentaire normal (les arcades dentaires se touchent normalement) après réduction
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- Transfert en urgence (non médicalisé) en chirurgie maxillo-faciale si réduction impossible
CRITERES DE SORTIE
- Luxation réduite et pansement de tête fait
ORDONNANCE DE SORTIE
- Antalgiques : paracétamol (Efferalgan) 1 g x 4/j
- Alimentation liquide 8 jours (évite ouverture buccale)
- Conserver pansement de tête 5 jours
- Arrêt de travail si nécessaire 5 jours
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Consultation en Chirurgie Maxillo-faciale dans les semaines suivantes (pas d’urgence) si épisodes récidivants
Bibliographie
Auteur(s) : Arnaud RIGOLET
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