Lymphocytes (Numération des)

Diagnostic d’une hyperlymphocytose

La lymphocytose physiologique est comprise chez l’adulte :

entre 1 et 4 G/L

Chez l’enfant une lymphocytose de 6 à 7 G/L est physiologique, et peut rester > 4 G/L jusqu’à 10 ans.

L’hyperlymphocytose se définit par un nombre de lymphocytes > 4,5 G/L (4 500/mm³)

Maladies infectieuses

Chez l’enfant, les lymphocytoses sont dues exclusivement aux mala­dies infectieuses. La coqueluche, première cause de lymphocytose chez l’enfant, peut entraîner des lymphocytoses très importantes. Au cours de la rougeole et de la rubéole, la lymphocytose peut être remplacée par une plasmocytose. Le plasmocyte est un lymphocyte parvenu à un stade ultime de différenciation orientée vers la pro­duction d’anticorps.

Chez l’adulte une hyperlymphocytose s’observe au cours de la brucellose, la typhoïde, les hépatites virales, l’herpès, l’infection à VIH….

Leucémie lymphoïde chronique

Chez l’adulte de plus de 30 ans, une hyperlymphocytose dépassant souvent 10 G/L, évoluant depuis plus de deux mois, évoque une leu­cémie lymphoïde chronique B (cette leucémie ne se voit pas chez l’enfant ou l’adolescent). Dans les deux tiers des cas, il s’agit d’un homme de plus de 60 ans.

L’immunophénotypage par cytométrie en flux à partir des cellules du sang (voir Lymphocytes, phénotypage) montre que les lympho­cytes expriment des antigènes de membrane de la lignée B (CD19, CD20) ainsi qu’un marqueur habituellement exprimé par les lym­phocytes T : CD5 ou CD23.

Syndrome mononucléosique

Le syndrome mononucléosique est une lymphocytose particulière faite de grandes cellules au cytoplasme basophile, à noyaux « pei­gnés » qui sont des lymphocytes T activés et traduisent une lympho­cytose réactionnelle à une infection virale.

Il est observé :

• dans la primo-infection au virus d’Epstein-Barr (EBV) ou mononu­cléose infectieuse (MNI) (voir Mononucléose Infectieuse) ;

• dans la primo-infection ou les réactivations à cytomégalovirus (CMV) ;

• dans l’infection par le VIH.

Remarque : les blastes leucémiques ne sont pas des lymphocytes. Leur morphologie sur lame permet de les reconnaître lorsqu’ils ont été méconnus par un automate.

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