C’est l’étude des cellules de moelle osseuse observées sur un frottis obtenu par ponction osseuse.
Indications
• Anémies arégénératives.
• Neutropénies, thrombopénies.
• Aplasies.
• Syndromes myéloprolifératifs.
• Leucémies aiguës, certaines leucémies chroniques.
Prélèvement
Par ponction du manubrium sternal ou de la crête iliaque avec un trocart de Mallarmé, puis aspiration à la seringue. Le frottis est étalé sur plusieurs lames, séché à l’air et coloré au May-Grünwald-Giemsa. Trocarts à usage unique obligatoires.
Le myélogramme est déconseillé chez les patients suivant un traitement anticoagulant. La ponction sternale est dangereuse chez l’enfant de moins de 8 ans ; préférer d’autres points de ponctions (pilon tibial avant 6 mois, apophyses épineuses et crêtes iliaques ensuite).
Le prélèvement est généralement réalisé par l’hématologiste qui réalise lui-même les frottis. L’infirmière l’assiste. Une anesthésie locale par pommade appliquée 30 min à 1 h avant le geste est utile – mais il est difficile d’empêcher une douleur vive de se produire au moment de l’aspiration de la moelle. Elle est heureusement de courte durée.
Lecture
Le myélogramme ne donne pas de chiffres absolus, mais seulement des pourcentages de cellules médullaires. Il est donc très important que soit précisée, outre la qualité du frottis, sa richesse en cellules, généralement cotée en « + » : de « + » (moelle pauvre), à « ++++ » (moelle particulièrement riche).
Le pourcentage respectif des grandes lignées cellulaires tourne autour de 25 % pour la lignée rouge, 60 % pour la lignée granuleuse (le rapport entre les deux étant de 1/4 à 1/3), et de 20 % pour les éléments non myéloïdes.
leurs usuell
La formule normale est proche de la suivante (en pourcentages).
| Enfant < 2 ans | Adulte | |
| Hémoblastes (cellules indifférenciées) | 2 à 4 | 1 à 2 |
| Lignée granulocytaire | 50 à 70 | |
| Myéloblastes | 0,5 à 1 | 0,5 à 2 |
| Promyélocytes | 1 à 2 | 2 à 6 |
| Myélocytes neutrophiles | 5 à 10 | 5 à 12 |
| Métamyélocytes | 5 à 15 | 10 à 20 |
| Polynucléaires neutrophiles | 15 à 20 | 15 à 30 |
| Lignées basophile et éosinophile | 1 à 4 | 1 à 4 |
| Lignée rouge | 15 à 30 | |
| Proérythroblastes | 0,5 à 2 | 0,5 à 2 |
| Érythroblastes basophiles | 1 à 4 | 2 à 5 |
| Érythroblastes polychromatophiles | 5 à 10 | 5 à 12 |
| Normoblastes | 5 à 15 | 10 à 15 |
| Lymphocytes, plasmocytes | 30 à 50 | 5 à 15 |
| Lignée monocytaire | 0,5 à 2 | 2 à 3 |
La lignée plaquettaire n’est pas comptée car les mégacaryocytes sont inégalement répartis selon les zones du frottis, et sont rares. On se contente de signaler leur présence après les avoir recherchés dans les franges du frottis.
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