Objectifs
Connaître les gestes essentiels dès la prise en charge du patient en intra- ou extra-hospitalier.
Une douleur thoracique traumatique est considérée comme grave jusqu’à preuve du contraire.
Définition
Mécanismes lésionnels :
• Traumatisme direct :
– agent contondant (rixe…) ;
– agent pénétrant (arme à feu, arme blanche.) ;
– compression thoracique directe (écrasement.) ;
• Traumatisme indirect :
– lésions de décélération (accident de circulation, chute.) ;
– lésions par effet de souffle (explosion.).
Premiers gestes – Questions au patient
• Installation du patient dans la position où il se sent le mieux.
• Recherche du mécanisme lésionnel en cause, des antécédents et évaluation clinique (hématome, pétéchies, déformation, plaies, emphysème sous-cutané).
• Prise des constantes : pouls, pression artérielle, fréquence respiratoire, saturation, EVA ou END.
• Appel du médecin référent de l’accueil pour l’orientation du patient dans le service des urgences.
Méfiance vis-à-vis des douleurs isolées : attention aux dégâts intrathoraciques !
Prise en charge – Bilans, traitement
Dans toutes les situations : réévaluation des constantes, ECG 18 dérivations, Hémocue.
• Réévaluation des constantes
– pouls ;
– pression artérielle ;
– fréquence respiratoire ;
– saturation.
• Réévaluation de la douleur : EVA ou END.
• ECG 18 dérivations.
• Hémocue .
Douleurs et plaie
• Recherche du mécanisme lésionnel.
• Pose d’une voie veineuse périphérique (gros calibre).
• Prélèvement biologique : NFS, TP, TCA, groupe, rhésus, gaz du sang.
• Vérification de la vaccination antitétanique.
• Protocole antalgique du service.
• Oxygénothérapie au masque.
• Pose d’un pansement propre.
• Radiographie de thorax en SAUV.
Douleurs et déformation thoracique
• Recherche du mécanisme lésionnel.
• Recherche d’une asymétrie du thorax et/ou d’une asymétrie ventilatoire.
• Pose d’une voie veineuse périphérique (gros calibre).
• Prélèvement biologique : NFS, TP, TCA, groupe, rhésus, gaz du sang.
• Protocole antalgique du service.
• Oxygénothérapie au masque.
• Radiographie du thorax au brancard.
• Fracture de côte :
– craquement au moment du choc ;
– douleur vive bloquant l’inspiration, à la toux ;
– point douloureux, majoré à la palpation douce.
• Volet thoracique, volet latéral ou volet antérieur :
– respiration paradoxale (le volet costal oscille de façon opposée à l’ensemble du thorax lors des mouvements respiratoires) ;
– à la palpation : mobilité du volet ;
– crépitation des foyers de fracture.
Douleurs et hémoptysie
• Recherche du mécanisme lésionnel.
• Pose d’une voie veineuse périphérique (gros calibre).
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• Prélèvement biologique : NFS, TP, TCA, groupe, rhésus, gaz du sang.
• Radiographie du thorax au brancard.
• Oxygénothérapie au masque.
Douleurs et dyspnée
• Recherche du mécanisme lésionnel.
• Pose d’une voie veineuse périphérique (gros calibre).
• Prélèvement biologique : NFS, TP, TCA, groupe, rhésus, gaz du sang.
• Radiographie de thorax au brancard.
• Oxygénothérapie au masque.
• Rechercher un silence auscultatoire et un tympanisme : orientant vers un pneumothorax.
• Rechercher un silence auscultatoire et une matité : orientant vers un hémothorax.
Douleur pseudo-angineuse
Elle peut faire évoquer une contusion myocardique.
• Recherche du mécanisme lésionnel.
• Pose d’une voie veineuse périphérique (gros calibre).
• Prélèvement biologique : NFS, TP, TCA, groupe, rhésus, gaz du sang, troponine.
• Radiographie au brancard.
• ECG 18 dérivations.
Douleurs migratrices
Douleur évoluant au cours du temps ; douleur antérieure, ascendante, puis irradiant dans le dos et descendante : elle peut faire évoquer une dissection aortique.
• Recherche du mécanisme lésionnel.
• Pose d’une voie veineuse périphérique (gros calibre).
• Prélèvement biologique : NFS, TP, TCA, groupe, rhésus, gaz du sang.
• Recherche des pouls.
• Prise de tension aux deux bras.
• Radiographie de thorax au brancard.
Fiche 111, Électrocardiogramme.
Fiche 107, Douleur (évaluation de la -).
Fiche 108, Douleur (traitement de la -).
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