Plaies de la main

Objectifs

L’examen des plaies doit être systématique pour ne pas ignorer une lésion profonde et permettre une orientation rapide vers un spécialisé. Connaître les mécanismes lésionnels et leur incidence potentielle.

Définition

Les plaies de la main sont très fréquentes en pratique quotidienne d’urgence. Elles sont polymorphes et jouent un rôle important sur le plan socio-économique. De la qualité du diagnostic et du traitement initial va dépendre le résultat final. Afin de ne pas méconnaître des lésions tendi­neuses ou vasculo-nerveuses, il faut se souvenir du dogme de l’exploration chirurgicale systématique de toute plaie pénétrante située en regard d’un trajet tendineux, nerveux ou vasculaire.

La main est un outil fragile, tous ses « rouages » sont facilement exposés aux traumatismes. Si les blessures de la main ne présentent pas, en règle générale, de danger vital, elles sont souvent à l’origine de soins prolongés et douloureux ; les séquelles peuvent être importantes, gênant la fonction des mains, quand il ne s’agit pas d’esthétique.

Rappels anatomiques

Une notion importante est la différence anatomique et fonctionnelle entre le pouce et les doigts longs. En effet, la position du 1^er rayon permettra la fonction fondamentale de l’opposition. La 1^re commissure interdigitale est donc toujours à respecter.

L’anatomie topographique des différentes structures sous-jacentes est à connaître :

• l’anatomie de surface (peau et projections cutanées des éléments « nobles » sous-jacents) ;

• l’anatomie des articulations et de leurs ligaments ;

• l’anatomie des tendons et de leurs annexes ;

• l’anatomie de l’ongle, si souvent sollicité dans la pathologie traumati­que de l’enfant.

Prise en charge – Bilans, traitement

Toute plaie de la main doit pouvoir être parfaitement explorée, après antalgie, lavage, désinfection.

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Plaies de la main

• Les lésions tendineuses, vasculaires et neurologiques doivent être trai­tées au bloc opératoire à l’exception de certaines lésions tendineuses de la face dorsale.

• Dans le doute, il ne faut jamais hésiter à demander un avis à SOS main.

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Principe de transfert au bloc, ou SOS main

• Pansement de la plaie en cas d’amputation :

–     Rincer la pièce amputée au NaCl 0,9 % et l’envelopper de compresses humectées de NaCl 0,9 %, mettre dans un contenant stérile, et le tout dans un container avec glace sans contact direct avec la glace.

–     Laisser le patient à jeun, poser une voie veineuse périphérique et réaliser une antibiothérapie prophylactique et une antalgie.

•     Pour les autres plaies, faire un pansement bétadiné épais protecteur ou de type grand pansement de main (GPM) :

–     maintien de la main en position de repos ;

–     poignet à 25° d’extension ;

–     pouce en opposition aux 3^e et 4^e doigts ;

–     articulations métacarpophalangiennes en flexion de 45° ;

–     articulations des IPP à 60°.

Soins annexes

•     Traitement de la douleur.

•     Prévention du risque infectieux par antibiothérapie parentérale.

•     Vérification de la vaccination antitétanique.

Patient sortant du service des urgences

•     Le pansement sera adapté et pourra être de type GPM, dans ce cas sur­veillé quotidiennement à la consultation du service d’orthopédie-trau­matologie.

•     Dans tous les cas, une première consultation post-soins est program­mée soit avec le médecin traitant soit au service d’orthopédie-trauma­tologie.

Fiche 36, Prise en charge des plaies aux urgences.

Fiche 107, Douleur (évaluation de la -).

Fiche 108, Douleur (traitement de la -).

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