Pneumopathies aiguës communautaires

Spécialité : infectieux / pneumologie /

Points importants

Infections aiguës du parenchyme pulmonaire acquises en ville ou dans les 48h après hospitalisation
Pathologie infectieuse la plus courante (400 à 600 000 cas / an en France)
Pneumonies 5 à 10% des infections respiratoires basses
Pronostic (6e cause de mortalité aux Etats Unis : 5,1% en ambulatoire, 13,6% hospitalisation, 36,5% en réanimation)
Taux de mortalité = 30% dépendant agent infectieux (virulence de certains germes = Klebsiella et Legionella) et terrain sous jacent
Chez les personnes âgées, symptomatologie fréquente et trompeuse et morbi-mortalité plus grande
Différenciation avec pneumopathie nosocomiale (> 48h d’hospitalisation et 15 jours dernière hospitalisation)
60 à 80% des pneumopathies ont une origine bactérienne – prédominance du pneumocoque
Vaccination anti-grippale et pneumo 23 probablement protecteurs

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

Fièvre ou hypothermie
Sueurs
Céphalées
Malaise
Myalgies , arthralgies
Mal de gorge, rhume
Douleur abdominale
Anorexie, perte de poids

Signes de gravité

Détresse respiratoire
Choc septique
Troubles de la conscience / confusion

Spécifiques

Fièvre
Toux

Signes de complications

Dyspnée repos / d’effort
Douleur thoracique pleurale (phase de consolidation)
Sifflement
Décompensation comorbidités préexistantes = tableau d’insuffisance cardiaque globale, gauche, convulsion, pré-DT, délirium tremens

Signes d’étiologies

PAC typique = toux productive
PAC atypique = toux sèche – signes extra-pulmonaires associés

CONTEXTE

Terrain

Sex ratio = 1
L’incidence augmente avec âge

Traitement

Récent = antibiothérapie (dose / durée / motif)
Au long cours = corticothérapie au long cours, diabète, immunosuppresseurs, chimiothérapie, traitements cardiotrope / insuffisance respiratoire chronique
Allergique = pénicilline, β-lactamines

Antécédents

Toxicomane (injection IV)
Antécédents récents = pneumonie, infection virale récente
Vaccination anti-grippale, pneumo 23
Allergie pénicilline
Co-morbidités ( score de Fine) = maladies néoplasique, hépatique, cérébro-vasculaire, rénale, insuffisance cardiaque congestive

Facteurs de risque

Age > 65 ans
Pathologies respiratoires chroniques (BPCO, asthme, tuberculose)
Co-morbidités (diabète, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, hépatopathie chronique)
Immunodépression (corticothérapie au long cours, néoplasie)
Mauvaise hygiène bucco-dentaire / desmondite chronique
Alcoolisme
Tabagisme actif
Troubles de la déglutition
Dénutrition
Institutionnalisation, hospitalisation il y a moins de 6 mois :
- très grand âge
- BPCO et autres pathologies respiratoires
- troubles de la déglutition : démences, séquelles d’AVC, maladie de Parkinson
- sonde de nutrition entérale, alitement et mauvaise installation pour repas
- parodonthopathies et mauvais état bucco-dentaire
- diabète, dénutrition
- autonomie réduite, escarres
- médicaments : anticholinergiques, psychotropes, antibiotiques au cours du mois précédent, antisécrétoires gastriques, corticoïdes
- absence de vaccination antipneumococcique

Circonstances de survenue

Infection virale récente en particulier ORL
Séjour / voyage récent = bassins de balnéothérapie, eaux thermales (Legionella pneumophila)
Contexte épidémique = hiver, début printemps (Haemophilus influenzae)
Institution
Environnementale (précarité)
Exposition à eau en aérosol contaminé = réseaux eau chaude sanitaire, tours aéro-réfrigérantes (Legionella pneumophila)

EXAMEN CLINIQUE

Généraux

Vomissements, perte d’appétit (chez la personne âgée+)
Nuque souple

Signes de gravité

Fièvre > 40°C ou < 36°C
Signes de détresse respiratoire : FR > 30/min
FC > 120/min
Sepsis / choc septique
Troubles de la conscience / confusion (hypoperfusion cérébrale)

Spécifiques

Auscultation pulmonaire = foyer de crépitants unilatéral au niveau d’un lobe ou segment (valeur prédictive positive), souffle tubaire

Signes de complications

Locale = diminution du murmure vésiculaire / matité à la percussion (pleurésie)
En fonction du terrain, décompensation d’une comorbidité :
- signes gauche / droit surajoutés (cardiopathie)
- bruits du coeur irréguliers (cardiopathie)
- sibilants auscultatoires (insuffisant respiratoire chronique / asthme)
- signes d’encéphalopathie hypercapnique (BPCO)
- syndrome de pré-DT – DT (éthylique chronique)
- convulsion (éthylique chronique)
En rapport avec le germe :
- confusion / méningisme (Streptococcus pneumoniae)
- signes neurologiques = céphalées, troubles de la conscience, myalgies (Legionnella pneumophila)
- signes neurologiques focaux = encéphalite (Mycoplasma pneumoniae, C. burnetti, Legionnella pneumophila)
- ataxie cérébelleuse, érythème multiforme (Chlamydia pneumoniae, M. tuberculosis)
- érythème gangréneux (Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens)
- nodules cutanés (Nocardia)
- signes digestifs (douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhées) (Legionella pneumophila)
- céphalées, otalgies, myalgies, arthralgies, érythème Stevens Johnson (Mycoplasma pneumoniae)

Signes en rapport avec le terrain

Personne âgée, institutionnalisée = état des fonctions supérieures, dénutrition / cachexie / grabatisation
Antécédents d’accident vasculaire neurologique = recherche de présence de réflexe de déglutition
Séquelles d’accident vasculaire neurologique = hémiplégie, troubles de la parole

Signes étiologiques

En fonction du terrain
Asthmatique, BPCO, tabagique, immunodéprimés = à facteur de risque pour Haemophilus influenzae
Ethylique chronique, diabétique, BPCO = facteur de risque pour Klebsiella
Toxicomane IV, terrain débilité (personne âgée, institutionnalisée) = Staphylococcus aureus
Contexte épidémique ou « situation à risque » = voyages, thermes, exposition à eau en aérosol contaminé (Legionella pneumophila)
Patients débilités – âge > 75 ans, immunodéprimé, hospitalisés récemment ou institutionnalisés = BGN bacilles gram-négatifs (Escherichia coli, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia)
PAC à germes typiques, en fonction de la coloration des expectorations :
- rouge, rouille (pneumocoque)
- vert (Haemophilus, variétés de pneumocoques) – pathognomonique chez le BPCO
- malodorante (Klebsiella, variétés de pneumocoques)
PAC, en fonction des tableaux :
- germes typiques (Streptococcus pneumoniae) = tableau brutal aigu avec des signes d’AEG, fièvre élevée dès le premier jour et douleur pleurale associée
- germes atypiques = tableau progressif en 2, 3 jours avec fièvre modérée qui s’élève progressivement, présence de signes ORL et extra-pulmonaires

Au total

Forme typique (PFLA) :
- début brutal
- toux avec expectoration purulente ou hémoptoïque
- douleur thoracique
- fièvre élevée avec frissons apparue en < 48h
- syndrome de condensation alvéolaire
Pneumopathie atypique :
- discordance entre signes fonctionnels et signes physiques
- installation progressive
- contexte épidémique
- signes extra-thoraciques
En réalité clinique beaucoup moins tranchée

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

Systématique, SpO₂ associée à une FR = recherche hypoxémie (SpO₂ < 95%)
En fonction du terrain :
- ECG, en cas de malaise, palpitations
- glycémie capillaire chez le diabétique (éliminer une décompensation diabètique)

CIMU

3 situations cliniques

Situation A = signes de détresse respiratoire et/ou sepsis / choc septique
Situation B = signes d’hypoxémie
Situation C = absence de signes d’hypoxémie

Tri

Situation A = tri 1-2
Situation B = tri 3
Situation C = tri 4

Signes paracliniques

Situation A = signes de détresse respiratoire et/ou sepsis / choc septique
Situation B = signes d’hypoxémie
Situation C = absence de signes d’hypoxémie

Critères pour

score de Fine

BIOLOGIQUE

Situation A

NFS (hyperleucocytose – normalité des globules blancs en particulier chez la personne âgée – leucopénie en cas de sepsis sévère – hématocrite < 30%) / plaquettes (hyperplaquettose)
TP / TCA (éliminer une CIVD)
Ionogramme sanguin (hyponatrémie sur SIADH) – urée – créatinine (insuffisance rénale aiguë/ chronique)
CRP (élévation = sévérité de l’infection) +/- procalcitonine (élévation = évocateur de cause bactérienne)
Lactates (hyperlactatémie)
Hémocultures x 2 à 20 min d’intervalle (pour diagnostic bactériologique, cependant positif dans 40% des cas)
ECBC (ne doit pas retarder la mise en route du traitement)
Antigènes urinaires = pneumocoque et Legionella pneumophila
Bilan hépatique – CPK (cytolyse hépatique et élévation des CPK évocateur de légionellose)
GDS à l’air ambiant (hypoxémie – éliminer acidose)
Selon les tableaux cliniques :
- confusion – signes de localisation neurologiques, discuter l’urgence d’une PL
- épanchement pleural, ponction pleurale exploratrice et antalgique

Situation B

NFS (hyperleucocytose – normalité des globules blancs en particulier chez la personne âgée – leucopénie en cas étiologie virale – hématocrite < 30%) / plaquettes (hyperplaquettose)
Ionogramme sanguin (hyponatrémie sur SIADH) – urée – créatinine (insuffisance rénale aiguë / chronique)
CRP (élévation = sévérité infection) +/- procalcitonine (élévation évocateur cause bactérienne)
Bilan hépatique – CPK (cytolyse hépatique et élévation CPK évocateur légionellose)
Hémocultures x 2 en cas de pic fébrile – frissons
ECBC non obligatoire (faux négatifs et faux positifs)
GDS à l’air ambiant (hypoxémie – éliminer acidose)
Selon les terrains et tableaux cliniques :
- chez la personne âgée > 75 ans, BU +/- ECBU
- confusion – signes de localisation neurologiques, discuter l’urgence d’une PL
- épanchement pleural, ponction pleurale exploratrice et antalgique

Situation C = pas de biologie

IMAGERIE

Situations A, B, C

Radiographie pulmonaire de face + profil (debout, au minimum, assis) :
- opacité segmentaire ou lobaire avec bronchogramme aérique (Streptococcus pneumoniae)
- opacité focale (segmentaire ou lobaire) (Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionnella pneumophila, Staphylococcus aureus, Chlamydia pneumoniae)
- cavitation associée à un épanchement pleural (Staphylococcus aureus, BGN, germes anaérobies, tuberculose)
- atteinte des champs pulmonaires basaux / inférieurs (Legionella pneumophila), supérieurs (Klebsiella)
- syndrome interstitiel réticulo-nodulaire ou réticulaire (Mycoplasma pneumoniae)
- opacités lobaires ou segmentaires bilatérales (Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae)

Diagnostic étiologique

Germes fréquents

Germes typiques :
- Streptococcus pneumoniae, 30 à 47% (quand diagnostic microbiologique fait)
- Haemophilus influenzae 5,5 à 22%
Germes atypiques :
- Legionnella pneumophilia (5 à 15%)
- Mycoplasma pneumoniae (7,4 à 12% jusqu’à 23%)
- Chlamydia pneumoniae (5 à 10%)
- Virus (10 à 30%)
- Autres < 5% :
Staphylococcus aureus
entérobactéries (E. coli, Klebsiella, Entérobacter, Pseudomonas aeruginosa, Serratia)
Associations fréquentes
Agent causal méconnu dans 25 – 50% des cas

Fonction du terrain

BPCO : H. Influenzae (légionelle), Branhamella catarrhalis
Sujets âgés : BGN, staphylocoque (post-grippal), anaérobies (inhalation)
Ethylique : pneumocoque (gravité), BGN (Klebsielle), légionelle, anaérobies (troubles de la déglutition, état bucco-dentaire)
Immunodéprimés : pneumocoque, H. influenzae (légionelle), staphylocoque, BGN, pyogène
Vie en institution : association de germes

Diagnostic différentiel

Infections des voies respiratoires hautes

Epiglottite
Corps étranger intra-trachéal

Autres infections des voies respiratoires basses

Bronchite = auscultation pulmonaire normale ou râles bronchiques
Décompensation aiguë d’une insuffisance respiratoire ventilatoire (BPCO / asthme) = caractère purulent des expectorations

A évoquer en fonction de l’évolution clinique ou éléments cliniques associés

Pathologies broncho-pulmonaires = embolie pulmonaire, infarctus pulmonaire surinfecté, néoplasie broncho-pulmonaire, tuberculose
1re manifestation pulmonaire d’une immunodépression non connue = pneumonie à Pneumocystis carinii (HIV)

Autres étiologies d’atteintes pulmonaires

Pneumonies médicamenteuses
Pathologie alvéolo-interstitielle immuno-allergique
Abcès pulmonaire
Empyème
Vascularite
Bronchiolite Oblitérante Organisée en Pneumonie BOOP

Autres étiologies en fonction du terrain (personne âgée +++)

Pyélonéphrite
Méningite
Pathologies digestives fébriles chirurgicales

Traitement

Situation A = signes de détresse respiratoire et/ou sepsis / choc septique
Situation B = signes d’hypoxémie
Situation C = absence de signes d’hypoxémie

STABILISATION INITIALE

Situation A

Oxygénothérapie = objectifs = SaO₂ > 92%
Moyens = ventilation conventionnelle (lunettes, masque)
En cas de persistance d’une hypoxémie et/ou d’apparition d’une acidose :
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  (CPAP – BiPAP)
- ventilation mécanique
Remplissage vasculaire
Correction des troubles hydroélectrolytiques et des décompensations de comorbidités (diabète, insuffisances cardiaque / respiratoire)
Antipyrétiques paracétamol 1g IV
Traitement spécifique = bi / tri-antibiothérapie probabiliste précoce après les hémocultures, en fonction du terrain :
- sujets jeunes (< 50 ans) sans facteur de risque :
  - C3G céfotaxime 1 à 2 g IV ou ceftriaxone 1 à 2 g IV en 5 à 15 min (traitement quotidien = 1 à 2 g)
  - + macrolides spiramycine 1,5 M UI IVL en 1 heure (traitement quotidien = 1,5 MUI x 3) ou érythromycine 1 g en IVL en 1 heure (traitement quotidien = 1 g x 2)
  - ou fluoroquinolones lévofloxacine 500 mg en IVL en 1 heure (traitement quotidien = 500 mg x 2)
- sujets âgés (> 65 ans) sans facteur de risque :
  - C3G céfotaxime 1 à 2 g IV ou ceftriaxone 1 à 2 g IV en 5 à 15 min (traitement quotidien = 1 à 2 g)
  - + fluoroquinolones lévofloxacine 500mg en IV en 1 heure (traitement quotidien = 500 mg x 2)
- sujets avec présence d’au moins un facteur de risque :
  - C3G céfotaxime 1 à 2 g IV ou ceftriaxone 1 à 2 g IV en 5 à 15 min (traitement quotidien = 1 à 2 g)
  - + fluoroquinolones lévofloxacine 500 mg en IV en 1 heure (traitement quotidien = 500 mg x 2) + macrolides spiramycine 1,5 MUI IVL en 1 heure (traitement quotidien = 1,5 UI x 3)
- les infections à Legionella pneumophila doivent être mises sous bi-antibiothérapie si présence de critères de gravité
- sujets avec présence d’au moins un facteur de risque = si suspicion de pyocyanique (Pseudomonas aeruginosa) :
  - uréïdopénicilline pipéracilline – tazobactam 4g en IV en 30 min (traitement quotidien = 4 g x 3)
  - ou céphalosporine cefépime 2 g en IV en 3 à 5 min (traitement quotidien = 2 g x 2)
  - ou carbapénèmes imipenème 1 g en IV en 40 à 60 min (traitement quotidien = 1 g x 3)
  - + aminosides amikacine 15 mg/kg/jour en 3 injections
  - + macrolides spiramycine 1,5 MUI IV en 1 h (traitement quotidien = 1,5 MUI x 3) ou érythromycine 1 g en IV en 1 h (traitement quotidien = 1 g x 2)
  - ou fluoroquinolones lévofloxacine 500 mg en IV en 1 h (traitement quotidien = 500 mg x 2)

Situation B

Oxygénothérapie = objectifs = SaO₂ > 92%
Moyens = ventilation conventionnelle (lunettes, masque)
Remplissage vasculaire
Corrections des troubles hydroélectrolytiques et des décompensations de comorbidités (diabète, insuffisances cardiaque / respiratoire)
Antipyrétiques paracétamol 1 g IV
Traitement spécifique = antibiothérapie probabiliste précoce après les hémocultures, selon le terrain et germe :
- sujets jeunes (< 50 ans) sans facteur de risque :
  - en faveur du pneumocoque, aminopénicillines amoxicilline 1 g en IV en 30 à 60 min (traitement quotidien 1 g x 3)
  - pas d’argument pour un pneumocoque : aminopénicillines amoxicilline 1 g en IV en 30 à 60 min (traitement quotidien 1 g x 3) et macrolides télithromycine 400 mg PO (traitement quotidien 400 mg x 2)
- sujets âgés (> 65 ans) sans facteur de risque :
  - en faveur pneumocoque : aminopénicillines amoxicilline 1 g en IV en 30 à 60 min (traitement quotidien 1 g x 3)
  - pas d’argument pour pneumocoque : aminopénicillines amoxicilline 1g en IV en 30 à 60 min (traitement quotidien 1 g x 3) ou C3G céfotaxime 1 à 2 g IV en 5 à 15 min (traitement quotidien = 1 à 2 g) ou C3G ceftriaxone 1 à 2g IV en 5 à 15 min (traitement quotidien = 1 à 2g) ET macrolides spiramycine 1,5 MUI IV en 1 h (traitement quotidien = 1,5 MUI x 3) ou érythromycine ou fluoroquinolones moxifloxacine 400mg PO (traitement quotidien 400mg x 2)
- sujets âgés avec présence d’au moins un facteur de risque :
  - en faveur d’un pneumocoque : aminopénicillines amoxicilline 1 g en IV en 30 à 60 min
  - pas d’argument pour un pneumocoque : aminopénicillines amoxicilline 1 g en IV en 30 à 60 min (traitement quotidien 1 g x 3) ou C3G céfotaxime 1 à 2 g IV en 5 à 15 min (traitement quotidien 1 à 2 g) ou C3G ceftriaxone 1 à 2 g IV en 5 à 15 min (traitement quotidien 1 à 2 g) ET fluoroquinolones lévofloxacine 500 mg en IV en 1 h (traitement quotidien 500 mg x 2) ou fluoroquinolones moxifloxacine 400 mg PO (traitement quotidien 400 mg x 2)

Situation C

Si fièvre, frissons, antipyrétiques paracétamol 500 mg à 1 g PO
Traitement antibiotique ambulatoire

SUIVI DU TRAITEMENT

Situation A

Maintien état respiratoire (SaO₂ – FR)
Autres paramètres vitaux = hémodynamique, diurèse
En cas de persistance de confusion => ponction lombaire
Contrôle de l’efficacité de l’oxygénation (PaO₂) et/ou décompensation respiratoire (pH) par GDS sous oxygène
Défervescence thermique à 48h

Situations B

Maintien état respiratoire (SaO₂ – FR)
Absence d’aggravation paraclinique (hypoxémie / pH) par GDS sous oxygène
En cas de persistance de confusion => ponction lombaire
Défervescence thermique à 48h – en cas d’échec = changement d’antibiothérapie

Situation C

Défervescence thermique à 48h – en cas d’échec => changement d’antibiothérapie
Durée du traitement :
- 10 jours pour PAC à germes typiques
- 15 jours pour une pneumopathie atypique
- 3 semaines pour une légionellose

Surveillance

Situation A = signes de détresse respiratoire et/ou sepsis / choc septique
Situation B = signes d’hypoxémie
Situation C = absence de signes d’hypoxémie

CLINIQUE

Situation A

Fonctions vitales (PA – SaO₂ – FR – conscience – diurèse)
Adaptation des antibiotiques selon antibiogramme
Défervescence thermique après 48h

Situation B

Etat respiratoire
Adaptation des antibiotiques selon antibiogramme
Défervescence thermique après 48h
En cas de persistance de fièvre => traitement antibiotique de 2e ligne

NB = résolution de la toux en 8 jours – anomalie auscultatoire en 3 semaines

Situation C

Défervescence thermique après 48h
En cas de persistance de fièvre => traitement antibiotique de 2e ligne

NB = résolution de la toux en 8 jours – anomalie auscultatoire en 3 semaines

PARACLINIQUE

Situations A

Contrôle GDS sous oxygène = contrôle PaO₂ – pH
Diminution des signes biologiques inflammatoires (Globules blancs – CRP)
Absence de régression clinique = proposer TDM thoracique pour éliminer complications (abcès – cavitation – empyème), +/- suivie d’une fibroscopie bronchique (éliminer un processus néoplasique surtout si contexte = âge > 40 ans, tabagique > 20 PA, aspects radiologiques de condensation rétractile, élargissement médiastinal, masse intraparenchymateuse)

Situation B

Contrôle GDS sous oxygène = contrôle PaO₂ – pH
Diminution des signes biologiques inflammatoires (leucocytose – CRP)
Absence de régression des signes biologiques à 48h => proposer un traitement antibiotique de 2ème ligne
Absence de régression clinique => proposer une fibroscopie bronchique et/ou TDM thoracique

Situation C

Résolution anomalie radiologique en 4 sem (âge < 50 ans) – 12 sem (> 50 ans ou pathologie respiratoire sous jacent)
Contrôle radiographique à 2 mois

Devenir / orientation

Situation A = signes de détresse respiratoire et/ou sepsis / choc septique
Situation B = signes d’hypoxémie
Situation C = absence de signes d’hypoxémie

Calcul du score de Fine pour orientation

CRITERES D’ADMISSION

Situation A

Score de Fine 5 : soins intensifs – réanimation – à discuter dans certains cas (comorbidités importantes, grabatisation) avec le réanimateur

Situation B

Score de Fine 4 : médecine
Score de Fine 3 : hospitalisation courte 24h – 48h avec réévaluation

CRITERES DE SORTIE

Situation C

Score de Fine 1 – 2 : traitement ambulatoire

Situation B

Bonne évolution clinique à 24h – 48h, score de Fine 3

ORDONNANCE DE SORTIE

Antibiotiques :
- amoxicilline par voie orale 3 g/j, durée de 7 à 14 j
- macrolides per os si suspicion d’infection à germes atypiques (épidémie, < 40ans)
Antipyrétiques

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

Consultation par le médecin traitant ou consultation post-urgences à 48h-72 h +++
En l’absence d’efficacité :
- « switch » de classe antibiotique
- ou télithromycine
- fluoroquinolone active sur le pneumocoque
- envisager hospitalisation
En cas de gène respiratoire importante et/ou somnolence et fièvre > 39°C au delà de 48h, reconsulter aux Urgences
Proposer une consultation par un tabacologue +/- alcoologue pour sevrage
Consultation de stomatologie / dentiste en cas de mauvaise hygiène dentaire
Remise à jour du statut vaccinal :
- pneumo 23, tous les 5 ans – chez les sujets à risque (splénectomisé, drépanocytaire homozygote, syndrome néphrotique, insuffisants respiratoires, éthylique chronique, insuffisant cardiaque, infection pulmonaire)
- antigrippal, tous les ans = personne âgée, institutionnalisée, présence de comorbidités

Mécanisme / description

Mécanismes d’infection

Inhalation d’un aérosol bactérien (PAC)
Bactériémie
Contiguïté anatomique
Aspiration des bactéries oropharyngées (infections nosocomiales)

PAC lobaire typique

Atteinte totale ou partielle lobaire
Exemple du S. pneumoniae :
- S. pneumoniae dans nasopharynx, asymptomatique chez 50% de la population saine
- maladie invasive, virale (comme la grippe) modifie l’acquisition d’un nouveau sérotype d’épithélium ; l’infection virale augmente l’attachement du pneumocoque aux récepteurs de l’épithélium respiratoire
- passage du nasopharynx à l’alvéole puis infection alvéolaire par pneumocoque ; multiplication du pneumocoque dans l’alvéole et invasion de l’épithélium alvéolaire de proche en proche
- réaction d’inflammation et de consolidation lobaire

PAC atypique

Atteinte plurifocale, bilatérale, homogène, prédominant aux bases
Aspiration ou inhalation d’un organisme atypique sur cellules de l’épithélium respiratoire
Présence de pili à la surface de ses espèces (Legionella) facilitent l’attachement
Destruction locale des cellules épithéliales par germes et mécanisme de médiation immunitaire avec propagation diffuse et multilobaire

Algorithme

Algorithme PAC

_749
Algorithme
Algorithme : pneumonie communautaire aiguë

Algorithme : stratégie thérapeutique ambulatoire

_750
Algorithme
Algorithme : stratégie thérapeutique ambulatoire

Algorithme : stratégie antibiotique ambulatoire au cours d’une exacerbation de BPCO

_751
Algorithme
Algorithme : stratégie antibiotique ambulatoire au cours d’une exacerbation de BPCO

Bibliographie

Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte immunocompétent – 15ème Conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse, SPILF, Mars 2006
Antibiothérapie par voie générale en pratique courante au cours des infections respiratoires basses de l’enfant et de l’adulte, recommandations AFSSAPS, Octobre 2005
Fine MJ et al – A prediction rule to identify low risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997; 336, 243- 50
Burke A Cunha – Pneumonia, Community-Acquired, 2009 – http://www.emedicine.com
Sat Sharma – Pneumonia, bacterial, 2007 – http://www.emedicine.com
James M. Stephen – Pneumonia, bacterial, 2008- http://www.emedicine.com
Mouniemné H, Andrémont A. – Physiopathologie des pneumopathies aiguës communautaires : le modèle des pneumopathies à . pneumocoque – volume 5, n°10, décembre 1999, INIST / CNRS
Der Sahakian G, Allo JC – Pneumopathie aigue communautaire, 2005 http://www.urgences-serveur.fr
Pourriat JL – Pneumopathies communautaires, 2003 http://www.urgences-serveur.fr

Auteur(s) : Albéric GAYET, Thomas TARJUS